董会琼
甘孜县人民医院 四川甘孜州626799
高血压是一种身体内的血压持续升高，超过标准值的疾病，主要特征就是动脉压升高。是引发很多心脑血管类疾病的主要因素，如心脏病、中风等。患有高血压的病人通常身体还会有一些心脏、血管、肾以及脑部或者全身性的疾病。高血压可分为原发性和继发性，遗传和环境是引发高血压的两个原因。如果病人在没使用任何降压药的情况下收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，就可以将高血压分成一、二、三级，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg时被单独分为单纯性收缩期高血压。但是病人如果有过高血压病史，而同时也在使用降压药，那么虽然血压低于140/90mmHg，也应该属于高血压。
多数高血压患者都会出现左心房肥大的情况，那么出现这种情况的主要原因是什么，对身体的伤害又有些什么呢？下文一起来了解一下。
1、高血压患者出现左心房肥大的主要原因
患有高血压的病人其心脏结构以及心脏功能都会受到影响而出现不同程度的改变。患者最先表现出来的是左心室增大，随着出现左心室肥厚。但是根据诸多的临床实践证明，在患者出现左心室肥厚之前，患者的左心房已经出现了肥大的情况，并且左心房肥大的发生率要比左心室肥厚的发生率高很多。左房肥大是一种可以单独存在或者同时与左室肥厚共同存在的病变，而且左心房的内径变大之后，左心室肥厚的发生率也开始增加。高血压患者出现单纯的左心房内径增大可以作为左心室结构改变的先兆变化，是高血压患者出现左心室肥厚的早期症状。
根据研究显示，高血压患者出现左心室肥厚之前，可能就已经出现了左心室舒张功能障碍。因此，不能将左心室肥厚作为导致左心室舒张功能障碍的唯一原因。当高血压患者其心肌细胞内的Ca2+超负荷时，也会导致左心室舒张功能异常。除此之外，较高的血压水平、血压的变异性等也可以使高血压患者的左心室后负荷增加，使左心室的松弛性降低，影响左心室舒张期的充盈度，引发左心房肥大。
左心房是心脏四个腔室中的一个，也是组成心脏的重要部分，主要由左心耳、左右肺上静脉开口、下静脉开口以及左心房室口组成。虽然心房通常是处于舒张的状态，但是当左心室充盈后期，心房也会出现收缩的情况，参与到心脏泵工作中，最终使左心室充盈量增加。高血压患者在其左心室舒张的早期，主动充盈下降，使左心房收缩期的负荷提高，导致左心房扩大。左心房的收缩也是遵循Frank Starling定律,但是左心房扩大，使左心房作功增加，长期如此发展下去，会使左心房失代偿，导致其收缩与舒张功能下降。
随着高血压患者年龄的不断的增加，其左心房肥大及左心房收缩功能的减退会表现的更加明显。因此，左心房的构型以及功能出现变化是高血压患者出现心肌损害的早期表现。当患者的左心房结构和功能出现了病理性的变化，其心房内压力会不断增加，影响患者的静脉回流以及左心室的功能。研究显示，根据患者的不同年龄，对左心房的功能影响也有所不同，年龄的增大增加了左心房的僵硬度，减少了左心房的顺应性，导致左心房舒张末压增高，使左心房的收缩能力提高，加速了左心室的充盈度，左心房辅助泵的功能性逐渐增强。因为左心房壁比较薄、顺应性较差，长此以往，左心房的构型、收缩与舒张功能会出现明显的退化，使左心房肥大，患者年龄越大功能退化的会越明显。由此可见，年龄是导致左心房肥大的一个关键因素。高血压患者出现左心房肥大的几率会随着年龄的增长而增加。但是高血压病程、患者的性别等因素对高血压患者左心房结构和功能的变化没有影响。
体重指数也是可以导致左心房增大的危险因素之一，如果患者的BMI较高，表示患者血管容量及前负荷的水平比较高，这种情况对心脏结构和功能的异常有一定的影响，其中一项就是左心房肥大。经研究显示，代谢综合征也是左心房肥大的独立预测因素，这说明患者的代谢水平也会对左心房产生影响。高血压患者每增加一个BMI单位，发生房颤的概率会增加4%。但是进行超声检查提示左心房直径出现变化之后，BMI则不在与房颤的发生率有关系，这说明左心房肥大是作为中间途径存在于肥胖与房颤发生之间的。高血压患者左心房肥大的发生率为44.1%、高血压伴肥胖患者其发生率为53.3%、左心室肥厚伴高血压患者的发生率则为58.3%，说明肥胖也是导致高血压患者发生左心房肥大的主要危险因素之一。
2、高血压导致左心房增大的危害
现阶段，高血压已经成为导致心脑血管疾病以及死亡的第一危险因素。大约有七成的脑卒中其发病与高血压有关，而心肌梗死的发生有一半都是高血压引起的。在我国，平均每12秒就会有一个人发生脑卒中，而每21秒就会有一个人因该病死亡，死亡率与欧美国家相比要高出5倍之多。现阶段我国患有脑卒中的人数已高达700万之多，并且以每年至少新发270万人的速度在不段增长，而每天死于该病的患者也高达130万人。
高血压可以导致左心房肥大，因为长期的血压负荷对心肌造成不同程度的损害，使心肌缺血，引起左心房心肌纤维化、左心房壁不均匀增厚，心房肌细胞形态及离子通道电生理也会随之发生改变，增加了心房肌的自律性、兴奋性，传导期与不应期不一致，非常容易引起房性心律失常以及房颤。患者出现房颤的时候，心房电重构，细胞和分子基础也会发生变化，复律后短期内心房电重构会消失，但结构重构会继续存在，如果没有对诱发疾病的因素以及发病原因进行有针对性的治疗，患者的房颤会反复，且发生的时间会延长，导致患者出现脑卒中以及心脏功能障碍的概率升高。
综上所述，高血压患者会出现不同程度的左心房肥大现象，从而引起患者身体出现一系列较严重的心脑血管疾病，因此要对血压进行积极的控制，对并发症进行积极的治疗，减少发病率及死亡率。