陈琼
达州市大竹县同济医院 四川省 达州市大（635100）
胚胎停育指的是胚胎在母体子宫内受到一些母体不利因素或染色体异常所导致的胚胎停止发育并死亡的情况。临床调查发现，大约有1/6的妊娠是以流产的方式结束，其中胚胎停育占了大部分的比例。随着育龄人群年龄的不断增大、生活压力增加、婚检率下降等原因，胚胎停育的临床发生率在不断提升。胚胎停育不仅会造成反复流产，给女性生殖健康造成影响，还给女性心理造成非常大的压力。一旦遇到胚胎停育，大家都会有难过和悲伤的情绪，这是正常的情绪。但是，从医学角度上看，胚胎停育不一定就是“坏事儿”。引起胚胎停育的原因较多，如精子成熟障碍、染色体异常、职业压力、子宫异常、母体免疫功能异常等，具体表现为阴道不规则出血和早孕现象消失等。可以说，只有胚胎出现了问题，才会出现停育现象，这也属于一种“保护”机制，避免出现畸形或其他问题的新生儿。那么，为什么好好的胚胎会出现停育情况呢，导致胚胎停育的因素有那些呢。
1.胚胎绒毛的染色体异常
统计发现，导致胚胎停育最常见的因素就是染色体异常，临床发生率约为5%~8%。染色体异常主要分为染色体结构异常和染色体数目异常，其中染色体结构异常主要分为缺失、异位、断裂和倒置等。染色体数目异常主要分为三体、三倍体和X单体等。因此针对原因不明的胚胎停育需要对绒毛组织进行染色体检测，明确原因，为患者在此妊娠提供可靠的指导建议。
2.外界环境因素
孕妇在妊娠期间容易受到外界环境的影响导致机体内分泌功能失调，影响其正常的功能。例如孕妇在妊娠前或妊娠期间频繁接触到化工、电磁、农药、短时间装修的房屋、过度的焦虑和抑郁情绪等，这些都是导致胚胎停育的重要危险因素。大量统计发现，孕妇在妊娠期间接触相对不良环境越多，孕妇胎停的风险就越高。因此，产科医生要建议备孕期女性或妊娠期孕妇要远离有害的环境，降低胚胎停育的风险，确保母婴安全的安全。除了以上常见的环境因素外，二手烟、染发剂等也是会导致胎停的危险因素。产妇需要保持自身健康状态良好，保持孕期心情放松愉悦，主动远离不良环境获得科学的孕期保健知识，尽力降低胎停的风险。
孕妇在妊娠期间的职业压力同样属于外界环境因素。社会的发展增加了个体竞争力，孕妇在妊娠期间同样要完成职场工作，这样就导致孕妇带有非常多的紧张情绪，影响身体健康，增加了胚胎停育的风险。因此在孕妇的妊娠期期间，家庭和社会均要高度关注孕妇的身心健康状态，减轻其职业压力，确保妊娠健康。
3.精子的健康状态
男性精子健康状态也是影响胚胎是否能顺利发育的重要因素。精子健康状态影响胚胎停育的危险因素有精子成熟障碍、精液质量参数低、细胞凋亡率高、精子活力差等。经过对自然流产和胚胎停育产妇配偶的精子核蛋白成熟率、精子与透明质酸结合律、精子DNA碎片率、精子常规指标和精子形态等进行检查，发现存在精子状态指标异常的孕妇胎停风险越大。当孕妇出现胚胎停育时，需要检查丈夫是否存在精子成熟障碍。发现丈夫存在精子核蛋白不成熟等情况时，需要给予药物治疗，提高精子质量，确保胚胎妊娠的安全，提升分娩成功率。
4.孕妇内分泌异常
在妊娠期间，受精卵的着床、妊娠等均需要孕妇体内内分泌系统正常，完好的子宫内膜、HCG、孕激素、子宫内膜技术、雌激素水平、孕酮等，这些激素水平的正常决定着胚胎发育良好。HCG水平在受精卵形成6d左右开始分泌，在妊娠8~10周时达到峰值，此时属于早孕阶段，在临床上能够被检测出。HCG的主要功能是维持月经黄体的寿命，促进月经黄体转变为妊娠双腿，促进甾体技术分泌、形成胎盘、促进绒毛发育等。在妊娠进展至8周时，孕酮开始由胎盘滋养层细胞所分泌，其主要功能是降低平滑肌的兴奋性，松弛纤维肌，并保护受精卵的发育。当孕酮水平过低时，容易出现流产、胎停等不良妊娠结局。在妊娠8周以后，胎盘所分泌的雌激素能够为胎盘植入提供条件。当孕妇出现孕激素水平下降、孕酮或血清HCG激素下降时，孕妇发生胚胎停育的风险会明显提升。因此临床建议，在备孕阶段进行补肾健脾，调节孕妇内分泌水平正常，能够保证孕妇在妊娠期间激素水平正常，确保胚胎正常发育。
5.微生物感染
孕妇在妊娠期间出现生殖道感染时，微生物的侵入容易导致新生儿出现发育异常或先天性缺陷情况。孕期出现的泌尿生殖道感染的微生物主要有沙眼衣原体和解脲支原体。受一些因素的影响，支原体感染会导致输卵管炎、子宫内膜炎、尿道炎、宫颈炎等症状，对女性生殖健康构成严重威胁。在孕前或早孕阶段感染微生物会引发宫腔感染，进而威胁胚胎的顺利发育，增加胚胎停育的风险。
6. 孕妇的子宫异常
孕妇存在子宫状态异常也会导致胚胎异常，异常主要分为先天性子宫异常、后天性病理异常（宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等），这些均对胚胎发育和妊娠结局造成不良的影响。先天性子宫异常所导致的胚胎停育主要发生在孕10周以内，因多种因素会影响发育异常状态，如发育异常、融合异常和吸收不全等，并存在泌尿系统异常、骨骼畸形等风险。孕妇的子宫畸形会增加早期流产的风险，并且增加胎儿窒息、早产儿及其他并发症的发生风险。因此在孕妇的妊娠期间，需要加强管理，定期对胎儿进行检查，发现异常需立即给予治疗。
6.母体免疫异常
受精卵是卵子与精子结合发育，在子宫内膜内着床形成胚胎。受精卵属于“外来物质”，一旦胚胎与母体之间产生免疫反应时，会导致母体排斥胎儿，导致胚胎无法顺利发育。在妊娠期间，母乳缺少封闭抗体，会产生母体免疫排斥，此时可用父亲的血淋巴细胞进行免疫治疗。
7.母体血型不合
母体与胎儿血型不符合时会出现溶血反应，导致流产、死胎、早产和新生儿黄疸等情况。常见有夫妻RH、ABO血型不合等，胎盘的红细胞表面抗原通过胎盘组织进入母体内产生抗体，产生免疫反应，导致胚胎停育。
8.发现胚胎停育，需要怎么做
一旦经过血Hcg和超声检查确定胚胎停育时，需要尽快终止妊娠，将妊娠物从宫腔内彻底清除干净，为下一次健康妊娠做好准备。若有妊娠物残留、清除不彻底等情况时，不但会影响今后的妊娠，还会对月经正常产生影响，因此胎停后及时进行清宫治疗非常关键。
9.下次妊娠需要间隔多长时间
清宫手术治疗后，需要间隔半年时间，等待月经正常5~6次后可以再次准备妊娠。经过有效的恢复后，女性子宫恢复至健康状态，情绪也不再悲伤，此时可以准备妊娠，通常可取得非常好的妊娠效果。