丁熙明 杨巍 卞杰 关荣 倪晓丹 王婷婷
黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150000
摘要：目的：观察集束化护理干预对职业性急性重度中毒性脑病病人的临床应用效果
方法：本研究采用随机对照的研究方法，将60例职业性急性重度中毒性脑病病人随机分为干预组和对照组各30例。全部病人入院确诊后均予中毒科综合治疗及护理，对照组患者按照中毒科护理常规予以护理，试验组对病人进行集束化护理干预，治疗前及治疗12周后，应用LOTCA、 Ashworth、SSRS、 S-F36和改良Baahel指数(MBI) 量表对患者的认知功能、肌张力及日常生活活动(ADL)能力进行评定。结果：集束化护理干预后，病人认知功能、肌张力及日常生活活动缺陷程度明显改善 ，与训练前及对照组比较有显著差异(P<0．01)；病人护理干预后心理健康、躯体健 康、社会功能和GQOLI等生活质量分维度评分也较对照组明显提高(P均<o．05)。结论：实施集束化护理干预对改善职业性急性重度中毒性脑病病人的日常生活能力及生活质量有明显效果，具有重要的临床实用价值。
关键词：集束化护理；职业性；中毒性脑病；应用观察
Observation on the clinical application of cluster nursing to occupational acute severe toxic encephalopathy
Abstract: Objective: To observe the clinical effect of cluster nursing intervention on occupational acute severe toxic encephalopathy patients
Methods: In this study, 60 cases of occupational acute severe toxic encephalopathy were randomly divided into intervention group and control group with 30 cases each.All patients admitted to hospital after diagnosis to poisoning in comprehensive treatment and nursing, the control group patients at poisoning family nursing routine care, experimental group to cluster the nursing intervention patients before and after 12 weeks of treatment, application of LOTCA, Ashworth, SSRS, S - F36 and improved Baahel index (MBI) scale for patients with cognitive function, muscle tone, and daily life (ADL) were assessed.Results: After the intensive nursing intervention, patients' cognitive function, muscle tone and daily life activity defects were significantly improved, which were significantly different from those before training and control group (P<0.01);The scores of mental health, physical health, social function, GQOLI and other life quality sub-dimensions after nursing intervention were also significantly improved compared with the control group (P & LT;O. 05).Conclusion: The implementation of cluster nursing intervention to improve the occupational acute severe toxic encephalopathy patients daily life ability and quality of life has an obvious effect, has an important clinical practical value.
Key words: cluster nursing;Occupational;Toxic encephalopathy;Application of observation
职业性急性中毒性脑病是工作生产中短时间内接触高剂量神经毒物所致。损及中枢神经系统引起脑部严重的器质性和机能性的改变。职业性急性中毒紧急意外事故的特点：群体性，突发性，事故的不可预知性，加之综合医院基层医院对职业病这一类特殊疾病的认识不足，观点不统一，常常使其护理措施不系统，本研究将集束化干预强化“指南”实施过程，将分散的治疗护理方法归纳、系统化，使治疗方法更加体现各单位的个体化，并促进不同学科间的合作，填补了“指南”与临床实践的间隙。
1 临床资料与方法
1.1选取2015年lO月至2018年4月在我院职业中毒科收治病人60例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，治疗组10例，对照组11例。2组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，详见表1。
纳入标准：诊断标准《职业性哮喘诊断标准》(GBZ76—2002)，①有明确的职业史；②存在肢体功能障碍且认知功能减退；③既往无影响认知功能的神经精神疾病；④20～55岁；⑥生命体征稳定；⑦患者均签署知情同意书。
1.2排除标准：①患有精神疾病，不能配合治疗者；②合并有严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾患者；③严重感染、高热者。
见表1
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27.9±2.1
2.护理干预：
2.1对照组病人进行常规护理和正规康复训练;干预组在常规护理和正规康复训练基础上,由资深护理人员对病人进行集束护理干预。两组均在入院第3天开始进行各种干预护理活动,12周后评定疗效。
2.1.1心理支持 病人由于出现语言和(或)肢体功能障碍,常影响日常生活,以致出现消极情绪,护士以良好的态度耐心与病人交流,通过宣教、成功案例的现身说法及心理疏导让病人积极配合治疗及护理,坚持锻炼。消除病人的心理障碍,增强其自信心。
2.1.2休闲娱乐康复干预休闲娱乐康复按照休闲能力模式实施,包括功能干预、休闲教育、娱乐参与3方面。组织视、听、语言、阅读能力培训与健康宣教、唱歌、讲故事等活动,同时观察其注意力及反应能力。
2.1.3日常生活活动能力训练包括穿脱衣服、进餐、如厕刷牙、洗坐、离床移动、乘轮椅、重心转移、负重、站立训练。
2.1.4发动家庭和社会的支持入院时要全面了解病人情况,并积极与家属联系,及时调动和发挥家庭的支持作用,帮助家庭成员了解疾病知识,鼓励家属多探视,给予病人情感上的支持,使病人感受到家人的关心和照顾,从而维护良好的情绪体,作验,以利于康复。
3.评定方法
3.1治疗前及治疗12周后，分别采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表‘叫(Loewenstein occupational therapy cognitive asessment，LOTCA) [1]、Ashwonh量表”。和改良Banhel指数邳o(modified Barthel index，MBI) [2]对2组患者的认知功能、肌张力及日常生活活动(activity of daily living，ADL)能力进行评定。SSRS SF-36健康调查简表[3]对包括生理功能，生理职能，情感职能，社会功能，躯体疼痛，活力，心理健康总体健康状况8个维度（36个条目）进行评价。所有评定均由一名对本研究不知情者负责进行。
3.2统计学分析
采用SPSS 16.5版软件进行统计学分析，所得数据采用（±s）形式表示，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0．05表示差异有统计学意义。
4结 果：集束化护理干预后，病人ADL缺陷程度明显改善，与训练前及对照组比较有显著差异(P均<0．01)；患者护理干预后心理健康、躯体健康、社会功能和GQOLI等生活质量分维度评分也较对照组明显提高(P均<o．05)。对包括生理功能，生理职能，情感职能，社会功能，躯体疼痛，活力，心理健康总体健康状况8个维度（36个条目）进行评价(P均<o．05)。
5.讨论
5.1职业性急性重度中毒性脑病病人大多起病急,只有少数为亚急性起病,患者多表现为ADL能力下降、记忆力减退,且部分患者会伴随出现言语功能障碍、肌张力障碍及焦虑、抑郁情绪。
5.2痉挛是一种运动障碍,是上运动神经元损害的基本表现,其特征为速度依赖的张力性牵张反射亢进,严重痉挛可导致搬运困难,排痰困难、关节脱位，而合理的康复护理能够改善肢体活动能力和ADL能力
5.3“集束化”的实施过程就是在“指南”的框架模式下，将有效的措施逐步实施的过程，[集束护理干预[4]可提高病人的生活质量,减轻负性情绪，中毒性脑病是伴随一系列神经系统症状的疾病,影响病人的生理功能和日常生活。治疗期间应加强功能训练,指导病人尽量完成自己能够完成的日常活动,将康复训练融人日常生活中,通过休闲娱乐活动增强肌肉力量、关节灵活性,充分挖据病人体内潜能,使其积极、主动配合医疗和护理工作 。
5.4建立良好的社会支持系统鼓励病人充分利用他人的帮助,获得情感支持,改善焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量强大的社会支持除了对精神健康有益,能减轻疾病的症状,延缓疾病的发展,改变病人的行为,提高病人的生命质量。
综上所述, 集束护理干预对职业性急性重度中毒性脑病病人的认知功能、肌张力及ADL能力具有显著改善作用,可降低致残率,提高病人的生活质量,增强其生活自信心。但中毒性脑病病人恢复慢,需长时间治疗,在今后的研究中可进行随访,收集预后资料,进一步完善集束化护理方案。
[1] 燕铁斌，马超，郭友华. Loewenstein认知评定量表（简体中文版）
[2] 丛树艳，吕丹，李杰.CO中毒迟发性脑病临床和MRI特点分析.中华神经医学， 2012，11 (9)：512-515.
[3]许军，胡敏艳，杨云斌.健康测量量表SF-36. [J]中国行为医学科学， 2015，8 (2)：150-152.
[4]Cheryl Crocker，Wiliam Kinnear.Weaning from ventilation:Does a care bundle approach work，[J]? Intensive and Critical Care Nursing,2012,24: 180-186.
基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（集束化护理对职业性急性重度中毒性脑病的临
床应用观察；编号：2018452）
作者单位：黑龙江省第二医院职业中毒（神经内科），黑龙江 哈尔滨 150000