陈映文
上海市金山区妇幼保健所 上海市 金山区 201599
【摘要】目前在中国宫颈癌和乳腺癌仍是威胁广大女性健康最主要的恶性肿瘤，通过有效、简便、经济的妇科疾病筛查, 能做到早发现、早诊断、早治疗，降低发病率和死亡率。2010年，金山区将妇科疾病筛查列入政府实事项目后，在妇科疾病筛查管理上积极探索行之有效的工作模式，体现政府关爱，让供需双方均有获得感。
【关键词】妇科疾病筛查；工作模式；定点医疗保健机构
金山区于1993年逐步开展妇女常见病普查工作，从2010年起区政府将“妇女妇科病、乳腺病检查工作”（以下简称：妇科疾病筛查）列入政府实事项目。目前此项工作开展已近10年，期间经历了信息系统建立、筛查项目提升等，形成了有金山特色的工作模式，但在健康教育、筛查项目、服务能力等方面还需要改进。为更好地将政府实事项目惠及妇女，对金山区妇科疾病筛查工作模式作了进一步探索，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料主要来源于《关于进一步加强金山区区妇女妇科疾病检查工作的实施意见》、《金山区妇科疾病筛查工作方案》、《妇科疾病查治情况》（沪卫健统12表）、调查问卷、妇科疾病筛查信息系统。
1.2 主要方法
根据政府及政府部门相关文件精神和要求，全面落实金山区妇科疾病筛查工作。区妇儿工委负责牵头总协调，区卫健委制定筛查工作方案并组织实施，各街镇工业区负责组织、宣传、发动工作，医疗机构提供服务，区妇幼保健所负责具体实施，并承担指导、管理、质控。
2 具体做法和体会
2.1 突出政府主导作用，有效推进工作落实
2.1.1 政府重视 作为政府实事项目，每年召开工作会议，分管区长听取各成员单位的专题报告，进一步研究和部署，为此项工作的顺利开展提供了有力的保障。
2.2 不断优化筛查项目，提高早诊早治率
2.2.1 将乳腺远红外线检查替换成乳腺超声 《为退休及生活困难妇女开展妇科病、乳腺病筛查项目实施方案》（沪卫疾妇〔2007〕72号）规定项目为：乳腺手诊检查、三合诊检查、阴道分泌物检查、巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查、阴道超声影像检查和乳腺远红外线检查。因乳腺远红外线检查对于乳腺疾病检出率明显低于彩色多普勒超声，同时对乳腺癌的诊断率明显低于超声[1]，故于2004年已替换成乳腺超声。
2.2.2 将巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查替换成宫颈液基细胞检测（以下简称：TCT）妇科疾病筛查工作从2010年起，10年内共筛查508068人，患病人数为176317，患病率34.70%，共发现乳腺癌79例、宫颈癌51例，疾病顺位为子宫肌瘤、乳房肿块、卵巢肿块 [2-3]。由此可见，此项工作取得了良好成效，为提高妇女健康水平发挥了积极作用。由于巴氏涂片法其敏感性仅有 51%（30%-87%），特异性较低，会造成漏诊或误诊，严重影响医疗质量 [4]，故于2019年替换成TCT。
2.3 加强指导、质控、合作，提高质量和满意度
2.3.1 加强指导和质控 区妇幼保健所每年在各定点医疗保健机构开展妇科疾病筛查工作前召开工作协调会，强调组织管理、培训随访、信息报表等工作要求。后续在工作开展期间现场指导。每年就管理、人员配备合理和规范操作、设施、技术质量情况、健康教育、信息管理进行质控。
2.4 运行妇科疾病筛查信息模块，加强信息共享
2015年试点“妇科疾病筛查”业务信息模块，2016年全区推广，为筛查对象和管理人员提供最为实用的全程服务，具有基本情况、扫描排队、检查结果、报告打印、随访以及统计分析、报表、健康教育等综合功能。
2.5 开展健康教育，提高知识水平
2.5.1 筛查期间做好告知 筛查前定点医疗保健机构联系妇联，对相关人员进行流程、项目、常见疾病诊治等培训。筛查过程中发放宣传折页、版面宣传、主检医生个性化咨询和健康教育处方。筛查后对于当场不能出具报告的结果做好随访等相关工作[5]。
3 结果
妇科疾病筛查工作已建立了完善的工作体系，妇儿工委和卫生行政部门推动，妇幼保健所指导和质控，定点医疗保健机构提供服务，社区卫生服务中心配合健康教育和随访。
我们以政府实事项目为平台，实施以来，筛查率从2010年的87.28%上升到2019年的97.48%。2015年建立妇科疾病筛查业务信息系统，有了可追溯可共享的健康档案，对重点疾病人员100%规范随访。对于恶性肿瘤困难病患给予绿色通道和救助。2019年开展TCT后，在同样街/镇/工业区检出≥ASCUS和AGC726例，检出率2.05%，而2017年巴氏涂片≥Ⅲ级97例，检出率0.28%。对550位筛查对象问卷调查显示：对于服务环境、服务流程、服务项目满意度为99.27%，现场咨询满意度为99.09%。
4 结语
金山区妇科疾病筛查工作成效显著，但仍然存在一些问题，需要解决。政府对此项工作实行打包买单，且检查项目更改为超声和TCT检查，相关设施设备、健康教育经费均由定点医疗保健机构自行解决，作为公立医院，在必须完成任务的同时，成本压力大，积极争取政府的支持，保证要有稳定长效的经费保障机制。要继续探索妇科疾病筛查工作新模式，保持目前良好状态，从个性化服务上入手，可以将妇科疾病筛查项目分为基本项目和推荐项目（乳腺钼靶检查、宫颈乳头状病毒检测和阴道镜[6]）。
要进一步提高联合督导工作水平，从不同角度发现工作中存在的问题和薄弱环节，及时采取有效措施，持续改进。
5 参考文献
1. 郑晓芳, 付赵虎. 乳腺疾病普查中常用检查方法的临床比较[J]. 现代肿瘤医学, 2015(1):68-69.
2. 张蓉，钟羽西，刘嘉.上海市普陀区 2007－2014年妇女“两病” 筛查结果分析,中国妇幼保健,2017,32(4):645-647.
3.张敏，乔春莉，黄勤瑾，等.2011～2017年浦东新区妇科常见病的患病情况分析,生殖医学杂志,2019（09）:1088-1091
4.韩钦 , 郭红燕 . 宫颈癌筛查方案研究进展 [J]. 微创医学 , 2016, 11(2): 216-219.
5.赵加奎，陈虹仪，庄 颖，等.三种呈现方式在新媒体健康传播中的效果评价.健康教育与健康促进，2020， 15（4）：411-414
6.邢爱芳.阴道镜检查在妇科体检中的临床意义分析.国际感染病学（电子版），2019，8（4）:123-124