陈 婷1 赵剑锋2（通讯作者）
南京市浦口医院 江苏南京 210031； 2.泰兴市中医院 江苏 泰州 225400
摘要：目的：探讨分析我院病区药房肠内营养制剂的使用情况，为临床应用提供参考。方法：利用我院信息系统调取2017年1月至2019年12月病区药房肠内营养制剂的品种、消耗数量、金额、各科室使用占比情况，进行统计分析。结果：肠内营养制剂的品种数总体稳中有增，消耗数量与金额逐年上升，使用科室也逐年增加。连续3年使用占比排前三的科室依次是：ICU，消化肿瘤科，脑外科。结论：我院肠内营养制剂品种与用量逐年增加，需加强评估与监测，促进肠内营养制剂合理使用。
关键词：肠内营养；病区药房；肠内营养制剂；合理选择
肠内营养（enteralnutrition,EN）：是指将特殊制备的营养物质采用口服或管饲经胃肠道送入患者体内，为机体提供代谢所需营养素的营养支持方式【1】。
近年来国内外对肠道功能和机制的深入研究表明，肠内营养不只是单纯为机体提供营养物质，在为提供机体所需营养物质的同时，能够维护肠黏膜的屏障功能，促进肠功能的恢复，维持肠道正常功能，减少并发症、降低重症患者死亡率，缩短病程【1】。
肠内营养的正确应用依赖于医生对肠内营养制剂的种类、组成、特性、适用特点等的深入了解与掌握【2】。现对我院2017年1月至2019年12月病区药房肠内营养制剂的使用情况进行统计分析，做出相关探讨，报告如下：
1资料与方法
利用我院信息系统调取2017年1月至2019年12月病区药房肠内营养制剂的品种、消耗数量与金额、各科室使用占比情况，进行统计。
2结果
2.1 肠内营养制剂的品种
2017年1月至2019年12月我院病区药房肠内营养制剂的品种见表1。共有6种：能全力、康全力、百普力、瑞先、瑞代、瑞能。其中瑞能为2019年新增加的品种。剂型为混悬液和乳剂。按配方种类分为：整蛋白型和短肽型。
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2.3 各科室肠内营养制剂使用占比情况
2017年使用肠内营养制剂的科室有6个，2018年使用科室增加至9个，2019年有10个科室使用肠内营养制剂。各科室肠内营养制剂使用占比情况见表3，连续3年使用占比排前三的科室依次为：ICU，消化肿瘤科，脑外科。其中ICU使用占比均高于55%，遥遥领先，稳居首位。
表3各科室肠内营养制剂使用占比情况
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3分析与讨论
2017年1月至2019年12月，我院病区药房肠内营养制剂的品种数总体稳中有增，消耗数量与金额逐年上升，使用肠内营养制剂的科室也逐年增加。
2017年消耗数量排前两位的是瑞代和瑞先。瑞代中含膳食纤维，营养成分完全，是专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，其配方成分中不含牛奶蛋白，对牛奶过敏的患者也可以使用，因其适用范围较大、使用方便因此较其他营养制剂更受临床医生青睐。瑞先为一种高能量平衡肠内全营养制剂，适用于限制液体入量，不能耐受大容量喂养的患者长期使用。ICU此类患者较多，ICU在使用科室中占比较高，因此导致此品种的用量居前。另外这两个品种均为2017年我院引进的肠内营养制剂新品种，宣教力度较大，医生更易深入地掌握此两种制剂的特征，与可适用患者，从而被优先使用。
2018年至2019年，消耗数量与金额位居前三的为：能全力、康全力、百普力。能全力是整蛋白纤维型肠内营养制剂的代表药物，也是我院最早使用的肠内营养制剂，其渗透压接近人体正常渗透压【3】，含膳食纤维、糖尿病患者、不能摄入过多体液患者均可使用，且价格较低，连续两年消耗量位居首位，是临床使用最广泛的肠内营养制剂。康全力配方中单不饱和脂肪酸含量高，有利于控制血糖血脂，对于伴有不同程度高血糖、高血脂等慢性疾病的患者，康全力是较合适的选择。百普力为短肽型肠内营养制剂，对患者消化吸收能力要求不高，无需消化道分解，可直接被肠黏膜细胞吸收，适用于肠道功能低下或受损患者【2】。是胃肠道吸收功能障碍的患者首选，可用于消化道手术后、ICU长期卧床的患者。百普力也是我院病区药房6种肠内营养制剂中唯一的短肽型制剂，连续三年消耗数量较为平稳，均位居第三，已经被认可并广泛使用。
2019年引进供肿瘤患者使用的新品种肠内营养制剂—瑞能，它能够改善免疫功能、增强机体抵抗力，是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物的肠内全营养制剂，适用于营养不良的肿瘤患者【4】。
肠内营养适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能进食足够数量的常规食物满足营养需求的患者。只要患者胃肠道有吸收营养物质的能力且能耐受肠内营养制剂，应首选EN。原则上患者因原发疾病或治疗需要不能或不愿自然饮食、或摄食量不足总能量需求60%时均可考虑开始EN支持【5】。我院ICU患者病情较重，疾病形成原因复杂，在疾病进展过程中易导致营养不良或无法口服摄入营养，所以较早开始肠内营养的治疗。消化肿瘤科患者因肿瘤消耗性因素以及患者本身消化系统疾病或者手术因素不适合自然饮食，易出现不同程度的营养不良。脑外科主要收治颅脑损伤的患者，存在意识障碍、高代谢状态，手术需要等因素，对EN支持有一定的需求。这三个科室肠内营养药物使用量大，连续三年使用占比居前，符合具体临床实践中适用EN的临床指征。
4结语
“首选肠内营养方式”的治疗理念正在被我院临床医生普及与认可。由于该类制剂品种繁多，临床对肠内营养制剂治疗重视程度提高的同时需加强相关知识学习，深入掌握各制剂参数（能量密度、蛋白质、脂肪、碳水化合物占比，是否含膳食纤维、是否含糖等）特性；EN的适应症与禁忌症；喂养途径及输注方式。对患者用药情况进行评估与监测，使肠内营养制剂的应用更加安全、有效、经济、合理。
参考文献：
[1] 王平．住院患者肠内营养制剂应用情况分析【J】．中国实用医药，2013,8（1）：243-244.
[2] 王锐,张四喜,王红,李沁园.某院2012年至2014年肠内营养制剂应用情况分析【J】. 中国药业 , 2016,25（4）:84-88.
[3]黄涛阳,张应辉,黄和．肠内营养剂的临床合理应用【J】.医药导报,2011,30（10）：1369-1371.
[4]郑利光.某口腔医院住院患者2016年肠内营养药使用情况【J】.中国临床药学杂志,2018,27（1）：54-56.
[5]广东省药学会.肠内营养临床药学共识【J】.今日药学,2017,27（6）：361-371.