纪国
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
摘要： 目的：探讨在超声引导下经皮微波固化术(PMCT)治疗肝癌的疗效.方法：选取2014年1月-2015年6月于成都医学院第一附属医院就诊的48例肝癌患者为研究对象.所有患者在超声引导下行PMCT治疗,对疗效进行观察.结果：本组48例患者经微波固化治疗后3d复查超声,原病灶均为强回声团;1个月后行超声造影检查显示原病灶内均无血流信号,部分病灶形成液化并吸收;随访3～12个月,行增强CT检查显示原病灶均未被强化,且无新发病灶,患者肝功能较治疗前明显好转,未发生漏胆、大出血、肝衰等并发症.11例患者术后1～3 d出现低热,1例患者发生穿刺点出血,无死亡病例.结论：超声引导下PMCT治疗肝癌是肝癌非手术治疗的重要手段,具有创伤小、安全性高、可重复应用等优点,疗效确切,值得临床推广.
关键词：超声引导；经皮微波固化；原发性肝癌；有效性分析
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率占全部恶性肿瘤的18.8%中。随着口老龄化进程的加快,肝癌发病率还可能不断上升。目前,手术仍是治疗肝癌的首选方法,但只有少部分肝癌适合传统外科手术治疗.而对小肝癌及手术后复发性肝癌和某些特殊部位肝癌,手术治疗具有创伤大、操作困难、出血量大等弊端,因此需要寻求-种创伤小、安全可靠的治疗手段。微波固化术是近年来发展起来的一种有效治疗肿瘤的微创技术。Seki 等在1994年首次报道了超声引导下植入式微波凝固治疗小肝癌获得成功,之后经皮微波固化术(PMCT)以其操作简便、创伤小、疗效确切等优势在肿瘤治疗中得到了广泛应用”。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2015年6月就诊于成都医学院第一附属医院的48例肝癌患者为研究对象,所有患者均经增强CT扫描、肝活检、实验室检查等明确诊断为肝癌,且自愿接受超声引导下PMCT治疗。其中,男性28例,女性20例;年龄28~63岁，平均(52.4土9. 6)岁;病灶直径最大5.4 cm,最小1.5 cm;右肝内门静脉右前支处直径小于2 cm小肝癌5例,右后支夹角处肝癌2例,手术后复发性肝癌41例;肝功能Child-Pugh分级为A级或B级。
1.2方法
患者取仰卧位或左侧卧位,常规B超探测,再次确认病灶部位.范围及与主要血管、胆管的关系,选取合适的穿刺点。常规消毒、铺巾,并用已消毒好的穿刺探头再次测定深度及进针角度，1%利多卡因局部浸润.麻醉。癌结节直径在3cm以上的可分片以不同角度经皮穿刺,逐次进行微波凝固治疗;直径在3cm以内.的癌结节,可一次性在超声引导下用14?G引导针经皮穿刺，观察针尖所到部位的情况,针尖应通过肿瘤的中心直达肿瘤远侧边缘,然后拔除针芯，导人微波天线，微波功率60 W,每次发射微波100 s,常规3次,共计300 s,在微波固化全过程中,助手应用60 ml注射器不停地推注0.9% NS滴于针鞘上,以降低针鞘温度,避免皮肤等组织的烫伤。本组20例23个结节接受了微波治疗。术中超声显示,在微波固化过程中，微波天线显示为清楚的强回声带。
微波发射后,可见局部微泡并向周围弥散,在最初的60~80s内,以针道为中心出现强回声并呈椭圆形向四周迅速扩散增大,与周围肝组织间界限欠清,经3 min左右治疗后凝固区范围再扩散甚微。最后,肿瘤区域回声逐步增强,为高回声区代替,范園逐渐扩大，形成3 cm左右的高回声团(图2)。故大于3cm的病灶,应从肿块的另一角度作第二次导人天线进行微波固化治疗,直至强回声完全.覆盖肿块区域。
1.3观察指标
超声造影检查原病灶血流信号,随访3~12个月,行增强CT检查
1.4统计学意义
本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本组48例患者经微波固化治疗后3d复查超声,原病灶均为强回声团;1个月后行超声造影检查显示原病灶内均无血流信号,部分病灶形成液化并吸收;随访3~12个月,行增强CT检查显示原病灶均未被强化,且无新发病灶,患者肝功能较治疗前明显好转,未发生漏胆、大出血、肝衰等并发症。11例患者术后1~3 d出现低热,1例患者发生穿刺点出血,无死亡病例。
3.讨论
原发性肝癌症主要的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等，凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时作详细检查。如甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝外科手术技术的进步，总体疗效有所提高。但肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60%～70%的病人出现转移复发，术后用AFP检测及超声波检查定期观察，以尽早发现肝癌的复发和转移。
经本次试验检车得知检查后瘤体供血完全消失,这与选择直径小于5.0 cm的病灶且采用多层面、多点固化治疗有关。11例术后1~3 d出现低热症状, 血常规提示白细胞总数轻度升高,可能是因为固化后的病灶坏死组织被吸收,机体自身反应所致。1例发生穿刺点出血，可能是因为该患者自身凝血功能稍差所致。所有病例经对症治疗后均恢复正常,且未发生严重并发症。本研究采用较先进的水循环微波治疗仪，不但输出功率较小，而且可有效控制电极针的温度，避免皮肤及临近组织的大面积损伤,减少了患者的不适及术后并发症,同时术中使用彩色超声.监控,实时监控病灶固化情况,从而达到最大的固化治疗效果。
综上所述,超声引导下PMCT治疗肝癌是肝癌非手术治疗的重要手段,具有创伤小、安全性高、可重复应用等优点,疗效确切,值得临床推广
参考文献
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