李祥 杨建义（通讯作者）
官渡区人民医院 云南 昆明 650200
【摘要】目的：探究改良侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效。方法：随机抽取本院98例应用THA患者进行随访，对其临床疗效进行分析。结果：98例患者在实施DAA进行THA术后，患者改善效果较优。结论：使用DAA进行THA手术治疗患者，其临床疗效较优，可以促进患者快速康复，具有高安全性。
，值得推广。
【关键词】改良；侧卧位；直接前入路(DAA)；微创；全髋置换术(THA)；临床疗效
所谓全髋置换术即，THA其治疗终末期髋关节疾病患者的一种有效措施，其能够对患者的髋关节功能进行惩戒，缓解患者疼痛感，以及对其畸形进行矫正。传统THA手术，一般会选择使用后外侧入路方式，或者直接外侧入路，而近些年我国微创髋关节置换术得到迅速发展，在THA手术中使用前方入路（DAA）在应用较为广泛。本文对改良侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2018年12月-2019年12月本院98例患者进行随访，签署知情同意书，本次研究符合医院伦理委员会批准。
1.2手术方法
对所有患者采取气管插管全麻手术，协助患者采取健侧卧位，保持其骨盆的横轴与手术床保持垂直，确定固定牢固。在手术区域常规进行消毒铺巾，注意患者髂前上棘不可被覆盖，便于临床医师在定位时进行参考。切口应在患者髂前上棘与腓骨小头的连线上，切口的近端应从大腿近端横纹开始，远端则需位于患者大粗隆下缘水平，依照患者的实际情况进行上下适当延长。逐步将患者皮肤以及皮下组织进行切开，触摸以及识别患者阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙，在患者阔筋膜张肌中大约1/3处，进行钝性分离，并且应将内侧阔筋膜掀开，随后在阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙进入，将Hueter间隙充分暴露出来，对选股外侧血管束的升支进行结扎，将阔筋膜张肌臀中肌，和股直肌的间隙进行分离，将患者髋关节前方关节囊充分暴露，并且进行切开，将髋关节暴露出来。在患者股骨头颈交界处，以及股骨颈基底部进行2次股骨颈阶段，注意骨块应呈楔形，便于进行去除，将股骨头取出后，切除盂唇，将髋臼进行打磨到大小合适状态，能够看到骨面渗血，保持其外翻大约40°，以及前倾15°。随后打入髋臼杯，并且进行内衬安装。在将患者癌患肢外旋。后神以及内收之后，对侧关节囊进行充分松懈，将股骨近端进行暴露，保持适当的前倾角，逐步置入合适的股骨假体，安装股骨头。对切口进行脉冲冲洗，随后放置负压引流管，关闭伤口。在进行切口缝合之后，在20ml生理盐水中加入1.0g氨甲环酸，并将其注入患者的关节腔之中。
1.3 随访方法
对患者的手术时间、术中和术后的失血量，自己相关的并发症进行记录。对患者术前以及术后1个月髋关节Harris评分进行记录评估，利用Pradhan法对患者髋臼假体的前倾角和外展角进行评估。
1.4统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用x2进行检验，计量资料用“±s”表示，使用t进行检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
本次研究选取的98例患者中，有96例患者都进行了完整的随访。其中患者的平均时间为（58.12±8.36）min，平均失血量为（320.15±82.17）mL。患者的VAS评分术前分数为6.12-9.33分，平均分数为（7.85±1.22）分；术后1个月为1.25-3.28分，平均分数为（2.33±0.15）分。髋关节Harris分数改善也较为显著，术前为20.15-50.28分，平均分数为（36.15±11.24）分，术后1个月为79.-98分，平均分数为（86.38±12.36）分。术后利用影像学对患者髋臼假体位置进行检查，其前倾角为16.35°±4.82°，外展角为43.28°±3.15°。
3讨论
早在1881年德国医生便已经提出DAA手术入路，在进行多次改良完善后，可以应用在THA手术之中。DAA-THA其从解剖间隙进入其中，从而有效避免患者髋关节外展肌群、以及后方关节囊和短外旋肌群等损伤进行避免，符合目前的微创理念，可以促进患者得到快速康复。在进行对比分析可知，在使用DAA手术之后，患者术后的炎性因子以及肿瘤坏死因子-α都得到有效改善，其是优于后入路手术方式的。
就本次的研究分析可知，本次研究中的98例患者在经过DAA-THA手术之后，其疼痛感得到有效降低，且其髋臼假体位置改善较优，患者手术相关指标改善较为明显，缩短患者的手术时间。相较于传统的手术方式，DAA-THA其具有较为有效的治疗效果，且可以缩短患者治疗时间，值得推广。但本次研究存在选取样本数量不足，且研究时间较短问题，所以在后期研究中，应加大选取样本数量，延长研究分析时间，证实实施DAA-THA手术，对患者具有积极指导作用。
参考文献
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