魏明湘
云南省第一人民医院 云南 昆明 650021
摘要：目的：探析左甲状腺素及小剂量甲巯咪唑联合治疗Graves甲亢的效果。方法：以2017年1月~2018年1月于本院治疗的86例Graves甲亢患者为对象，随机将之分为单一组（n=43）与联合组（n=43），单一组予以小剂量甲巯咪唑治疗，联合组予以小剂量甲巯咪唑+左甲状腺素治疗，均治疗1年后，比较两组患者治疗前后的甲状腺功能指标、甲亢缓解与复发状况。结果：治疗后，两组患者的FT4、TSH、FT3水平显著改善，且联合组FT4、FT3显著低于单一组（P<0.05），TSH水平与甲亢缓解率显著高于单一组（P<0.05）（P<0.05）；随访1年后，联合组复发率显著低于单一组（P<0.05）。结论：左甲状腺素及小剂量甲巯咪唑联合疗法可提升Graves甲亢治疗效果，降低复发率，值得推广。
关键词：左甲状腺素；小剂量甲巯咪唑；Graves甲亢；甲状腺功能指标
通过联合给予左甲状腺素、甲巯咪唑等抗甲状腺药物，以提升对应治疗效果，降低复发率，一直是Graves甲亢临床研究的重要方向。本研究以86例Graves甲亢患者为对象，旨在探析左甲状腺素及小剂量甲巯咪唑联合治疗Graves甲亢的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月~2018年1月于本院治疗的Graves甲亢患者中选择86例作为研究对象，将之随机分成单一组（n=43）与联合组（n=43）。所有对象均未经任何Graves甲亢治疗，为首次确诊患者。研究组：男10例，女33例；年龄20~60岁，平均年龄（40.18±6.36）岁；单一组：男11例，女32例；年龄21~60岁，平均年龄（40.46±6.84）岁；两组患者的一般资料经比对，差异不显著（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
单一组予以小剂量甲巯咪唑（生产厂家：Merck KGaA(德国默克公司)，批准文号：H20120405）治疗，初始剂量10~15mg，2次/d，口服，先持续1月，之后依据甲状腺功能结果，酌量减至2.5~5mg，直至12个月总疗程期满。
联合组在单一组基础上予以左甲状腺素（生产厂家：Merck KGaA(德国默克公司)，批准文号：H20140052），25μg/次，2次/d，口服，共治疗12个月。
1.3观察指标
①记录两组患者治疗前后的甲状腺功能指标，包括血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。
②统计两组患者经1年治疗后的甲亢缓解状况及停药后一年的复发转矿。甲亢症状消失，FT4、TSH、FT3基本恢复正常，为甲亢缓解；停药后Graves甲亢症状再次出现，FT4、FT3增高，为甲亢复发。
1.4统计学方法
以SSPS19.0软件分析计量资料（±s）、计数资料（％、n），分别行t 检验和Χ2检验。P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组患者治疗前后的FT4、TSH、FT3水平对比
治疗后，两组患者的FT4、FT3水平较治疗前降低，TSH水平较治疗前升高，且联合组FT4、FT3水平显著低于单一组，TSH水平显著高于单一组（P<0.05）。
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3讨论
Graves甲亢是多发性甲亢病种，严重时可至患者病危，目前常以抗甲状腺药物、放射性碘、手术加以治疗，其中尤以第一种方法较为安全与可靠，但该法治疗周期较长且复发率较高[1]。甲巯咪唑是治疗此症的首选抗甲状腺药物，由于其可长期蓄积于服用者体内，不良反应较大，为提升治疗依从性，应在整个治疗过程中合理把控给予剂量，有研究显示，以10~15mg小剂量作为初始药量，并在长期治疗期内酌量减少，可减少不良反应，并具有与大剂量相当的临床疗效[2]。左甲状腺素是外源性甲状腺素，可对甲状腺机体抵抗产生有效抑制作用，并减弱免疫反应，是治疗Graves甲亢的广泛认可药物，且有研究显示，该药可降低此症的复发率[3-4]。
基于上述，本研究对单一组、研究组分别予以小剂量甲巯咪唑疗法和小剂量甲巯咪唑+左甲状腺素疗法，结果显示：治疗后，两组患者的FT4、TSH、FT3水平显著改善，且联合组FT4、FT3显著低于单一组（P<0.05），TSH水平显著高于单一组（P<0.05），甲亢缓解率显著高于单一组（P<0.05）；随访1年后，联合组复发率显著低于单一组（P<0.05）。证明小剂量甲巯咪唑及左甲状腺素疗法可提升治疗效果，降低复发率。
综上所述，左甲状腺素及小剂量甲巯咪唑联合治疗Graves甲亢的效果较佳，值得推广。
参考文献
[1]王导. 甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的效果及对肝功能的影响[J]. 慢性病学杂志, 2018(5):551-553.
[2]崔亚梅, 阮志稳. 戴红, 吴蕾, 徐丽君,等. 不同起始剂量甲巯咪唑治疗Graves病的疗效[J]. 武警医学, 2017(10):11-13+18.
[3]赵炎, 王俊起, 沈婕. Graves病的131I治疗和抗甲状腺药物治疗：随机对照试验荟萃分析[J]. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(6):389-395,429.
[4]马丽娜. 左旋甲状腺素结合甲巯咪唑治疗Graves病的疗效及对血清TRAb水平的影响[J]. 四川解剖学杂志, 2018, 026(001):5-7.