栗宇鹏
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
【摘要】目的：: 探讨附加侧板和植骨联合治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连的效果.方法: 将2018年4月-2020年4月在本院治疗的88例股骨干骨折髓内 钉固定后骨不连患者计算机随机分成2组,44例/组. 一组采取更换髓内钉的 治疗方案(对照组), 一组实施附加侧板联合植骨的治疗方案(观察组). 对比两组治疗效果和患者的骨折愈合时间. 结果: 观察组的治疗优良率为95.45%, 较对照组更高,患者的骨折愈合时间 为 (5.12±0.38)个月, 短于对照组(P＜0.05). 结论: 附加侧板和植骨联合治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连效果比较理想。
【关键词】股骨干骨折；植骨；髓内钉；骨不连；附加钢板
随着股骨髓内钉固定技术的日渐成熟， 由于其手术创伤小、稳定性好、 恢复快等优势， 在临床上已被广泛应用，但其术后仍有一定骨不连发生率， 绝大多数为非感染性骨不连， 李衡等报道发生率为 1%~2%。 但近年来随着高能量损伤的增加， 以及髓内钉的广泛应用， 骨不连的发生率有明显增加的趋势， 有学者报道为 5%~10%。 目前对于股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连的治疗并没有统一的标准， 常用的方法包括髓内钉动力化、 植骨、 改变内固定方式 ( 扩髓更换更粗的髓内钉或改髓内固定为髓外固定 )。笔者2018年4月-2020年4月在本院治疗的8例股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连患者采取保留原髓内钉附加钢板联合自体髂骨移植， 疗效满意，现报道如下
1、资料与方法
1.1 一般资料
从本院收治的股骨干骨折髓内 钉固定后 骨不连患 者中 抽 取 ８８ 例作 为 此次研究对象, 将感染性骨不连患者及合并泌尿系统、心脑血管系统感染的患者排除. 病例选取时间是2018年4月-2020年4月.采取计算机随机分组法将 88例患者分成以下两组.观察组( n＝44) ，男性: 女性=24:20; 年龄22-62(40.3±5.2) 岁 .对照组( n＝44) ，男性: 女性=23:21; 年龄23-65(43.5±5.5) 岁 .观察组和对照组股骨干骨折髓内 钉固定后骨不连患者的基线资料对比差别不明显( P＞0.05 )。
1.2 方法
对照组的治疗方法为更换髓内钉.观察组实施附加侧板与植骨联合的治 疗 方案, 过程如下:持续硬膜外麻醉后协助患者侧卧在手术床上, 修剪对侧或同侧髂骨的骨条, 直至火柴棒状,选择骨折断端为中心点,在股骨外侧取手术切口 , 剥离骨折断端的骨膜,充分暴露未愈合的骨折端,采用刮匙清除断端中 的软组织, 再利用咬骨钳咬断断端周边的硬化骨质,将适量的髂骨条塞入骨折断端间隙中并压实,在股骨干外侧放置动力加压钢板,拧入适量的螺钉,固定加压孔和锁定孔,术中合理控制输血量,保证患者的生命安全.
1.3效果观察
对比两组的治疗效果, 术后无压痛症状, 皮质骨和骨痂融合良好, 无骨折线, 恢复正常的负重活动表示优; 无压痛症状,存在模糊的骨折线, 可适当负重表示良; 有清晰的骨折线和明 显的压痛症状, 能负重表示差. 计算每组的优良率.持续随访, 统计两组患者的骨折愈合时间。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组的治疗优良率为95.45%, 较对照组63.64%更高,患者的骨折愈合时间为 (5.12±0.38)个月, 短于对照组（8.62±1.25）(P＜0.05).
3、讨论
髓内钉固定技术在股骨干骨折的治疗中应用较多,可获得比较理想的效果,但受髓内钉固定术和高能量损伤发生率增加等因 素的影响,提高了术后骨不连的发生率, 带锁髓内钉抗旋转力低导致骨折局部不稳定旋转是髓内钉固定术后发生骨不连的主要原因.附加侧板联合植骨在股骨干骨折髓内钉固定后骨不连中 有所应用. 附加侧板的前提是将原髓内钉保留,保证轴向抗弯曲与轴向稳定性, 通过附加侧板的方式来使骨折断端旋转稳定性增强, 促进骨痂生长和局部纤维软骨钙化.植骨的治疗原理是在骨折断端将存在成骨活性、骨传导性、骨诱导性的自体骨进行移植, 利用自体骨的成骨反应, 为骨折断端新骨生成提供有力环境.结合自 身多年临床经验进行分析, 附加侧板联合植骨的治疗方案需注意以 下几点才可保证良好的手术疗效.第一, 手术过程中需将骨折断端间的硬化骨、活骨以及肉芽组织清除彻底,为了将植骨面积扩大,促进成骨活性增加,应在骨折两断端骨皮质的表面取鱼鳞状开槽; 第二,术中要注意保护局部组织的常血运, 遵守生物学固定原理完成手术; 第三, 保证取足量的自体髂骨,将髂骨条塞入骨折端间隙等部位后, 要注意将周围的骨痂尽量保留,将凿除的骨痂进行修剪后同样能够作为植骨的原材料.第四,在选择植入的侧板时要保证长度适宜,用足量的螺钉进行固定。
综上所述，附加侧板和植骨联合治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连效果比较理想。
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