于长泽
北京霍普医院 北京 100000
摘要：目的：观察甲癌术后碘[131I]治疗的患者的年龄因素与消化道反应发生率之间的关系。方法：对2019年8月至2020年4月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的123位患者按年龄进行分组，比较不同年龄的患者消化道反应发生率。比较不同年龄组患者消化道反应发生率。结果： 20-59岁患者组消化道反应发生率、消化道反应严重程度高于≥60岁患者组年龄组患者。结论：甲癌术后碘[131I]治疗所致的消化道反应与患者年龄有一定关系。
关键词：年龄、消化道反应发生率
分化型甲状腺癌术后患者的碘[131I]清甲及清灶治疗，能有效的降低分化型甲状腺癌的复发率，在临床上应用广泛，在行碘[131I]治疗过程中，消化道反应是常见的不良反应。作者对2019年8月至2020年4月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的123位患者从年龄方面进行分组统计，对比其消化道反应发生情况，现报告如下：
资料与方法
一般资料 随机选取2019年8月至2020年4月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的123位患者，均为高分化型甲状腺癌，均为女性患者，均口服100mci碘[131I]，其中：20-59岁之间的患者110例，年龄≥60岁之间的患者13例。
方法：123位分化型甲状腺癌术后的女性患者均给予口服100mci碘[131I]治疗，年龄20-59岁为一组，≥60岁为一组，观察每组消化道反应发生率、消化道反应严重程度并进行对比。
恶心呕吐的分级有多种标准，作者采用临床上最常用的NCL-CTCAE4.03版标准（欧洲临床学术会议标准）：恶心定义为反胃和（或）急需呕吐为特征的状态，1级：食欲下降，不伴进食习惯的改变；2级：经口摄食减少不伴有明显的体质量下降，脱水或营养不良；3.级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院。呕吐的定义为胃内容物经口吐出的一种反射性动作，1级：24小时内1-2次，间隔5min；2级：24小时内3-5次，间隔5min；3级：24小时内发作≥6次，间隔5min；4级：危及生命，需要紧急治疗。完全缓解是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。完全防护：是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。可有轻度恶心，（VAS≤25mm）.全面控制：是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。无恶心，（VAS≤5mm）。解救性治疗：是指除外化疗前给予的预防性止吐药外，仍需其他止吐药物对已经出现的恶心和呕吐进行治疗。
结果：20-59岁患者组呕吐1级10例，2级3例，呕吐发生率11.8%(13例/ 110例）；恶心1级9例，2级39例，恶心发生率43.6%(48例/ 110例）；总的消化道反应发生率55.5%（61例/110例）；≥60岁患者组呕吐1级0例，2级0例，呕吐发生率0%(0例/ 13例）；恶心1级1例，2级2例，恶心发生率23. 1%(3例/ 13例）；总的消化道反应发生率23. 1%(3例/ 13例）；经检验2组的消化道反应率差异具有显著意义（p＜0.05）。具体数据见下表：
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讨论：我们知道，甲癌术后服碘[131I]治疗的患者，经常会发生恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，这是由于胃肠道内（尤其是小肠）含有快速增值的上皮细胞，对于放疗特别敏感。如果胃肠道在放疗照射野之内，可以直接刺激上消化道传入神经纤维。放射诱导的组织崩塌产物也可能刺激CTZ（1）。碘[131I]具有放射性，会刺激胃和近端小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏传入神经，将信号传入到脑干，直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。这是外周通路，会在24小时内引起急性恶心、呕吐（2），
对于这种消化道反应的处理，如果全部给予患者口服对症药物，如甲氧氯普胺片、昂丹司琼片等药物，不如只给予可能发生消化道反应重点患者群口服，因为发生消化道反应只占服碘治疗患者总数的一部分，这样，既避免了药物的不必要的使用，也避免了药物对患者的不良影响。本次研究也是为我们在处理甲癌术后服碘[131I]治疗的患者，是否开具治疗消化道反应的对症药物，提供参考。那么通过本次实验，我们可以观察到：同样是女性患者，同样口服100mci碘[131I]治疗，20-59岁患者组的恶心、呕吐发生率、严重程度均明显高于≥60岁患者组，那么，对于20 -39岁患者组，在服碘前，提前给予口服治疗恶心、呕吐的对症药物，可有效的预防恶心、呕吐等消化道反应。对于≥60岁患者组，待患者出现消化道反应的先兆时，再给予对症处理。从而避免了，全部患者均提前给予对症治疗的情况[]，从而避免了药物的不必要的使用，也避免了药物对患者的不良影响。
参考文献：
1.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国临床肿瘤学会肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）Chinese Clinical Oncology 年，卷（期）：2014,19（3）.
2.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018版），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 R730.6 A 1007-3639(2018)12-0946-15