许光磊
哈尔滨肤康医院 皮肤科 黑龙江省哈尔滨 150000
【摘 要】目的：探讨选用手术切除、放疗联合糖皮质激素方案治疗疤痕疙瘩患者的效果。方法：选取2019年2月-2020年2月本院收治的60例疤痕疙瘩患者按随机数字表分为两组，给予对照组（30例）患者手术切除治疗，给予观察组（25例）患者手术加放疗联合糖皮质激素注射治疗，观察患者临床疗效与不良反应情况。结果：观察组治疗后临床总有效率为90.00%，相比对照组的52.33%显著更高（P＜0.05）。观察组患者不良反应总发生率相比对照组显著更低（P＜0.05）。结论：疤痕疙瘩患者临床治疗中选用三联治疗方案，可获得更理想的治疗有效性，且不良反应率较低，值得推广。
【关键词】疤痕疙瘩;放疗;糖皮质激素;手术疗法
疤痕疙瘩属于皮肤科中较常出现的一种疾病，通常是因局部皮肤组织受创后呈纤维细胞增值、胶原过度增生所致[1]。目前，临床治疗疤痕疙瘩患者较常采用手术切除术、放射化疗、干扰素注射等方式，但单一的治疗方式具有较高的复发率。有关报道指出，给予疤痕疙瘩患者采用联联合治疗方案，可获得理想疗效[2]。本研究主要探讨疤痕疙瘩患者临床治疗中选用三联综合治疗的临床效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取60例于2019年2月-2020年2月进入本院救治的疤痕疙瘩患者作为研究对象。对照组30例，其中：男性18例，女性12例；年龄：10～58岁，平均（31.7±4.7）岁；病程：3.2个月～20年，平均（10.2±2.7）个月，其中毛囊炎、感染、外伤以及其他因素所致的患者依次有8例、9例、7例、6例。观察组30例，其中：男性17例，女性13例；年龄：11～59岁，平均（31.2±4.4）岁；病程：3.4个月～22年，平均（11.1±2.2）个月；其中毛囊炎、感染、外伤以及其他因素所致的患者依次有9例、7例、6例、8例.。两组患者性别、病程、年龄等人口统计学资料比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合疤痕疙瘩临床诊断标准[3]；②签署相关知情文件；③近3个月内未接受过其他相关治疗。排除标准：①伴有恶性肿瘤、泌尿系统疾病者；②存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全者；③存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差者。
1.3方法
对照组患者给以手术切除法。局麻，沿病灶边缘内取垂直切口；逐层切开皮肤及皮下组织，将疤痕切除；病灶面积小者直接缝合切口；病灶面积大者，给予切除合并自体全厚皮片移植修复术。观察组给予三联疗法（手术切除、放疗、糖皮质激素注射）。手术切除同对照组，术后14天左右拆线；运用玻璃纸贴于需治疗的皮损上对其性状进行描绘，而后将其贴于3mm橡皮上；沿所绘制的曲线朝外扩展至0.5cm处，去除区域内部橡皮，将其贴于患处，确保皮损得以充分暴露；做好周边健康皮肤的保护处理后，将90Sr-90Y敷贴器活性面对准皮损进行照射，确保吸收计量达到27Gy；1次/月，共进行3次治疗。每次照射治疗结束后半月，给予得宝松局部注射，方法如下：取1-2mL得宝松平行皮面均匀注入疤痕，待整体疤痕颜色转白后将针拔除，1次/月，共进行3次治疗。两种治疗方式交替进行。
1.4观察指标
①观察两组患者临床疗效。疗效评估标准，显效：皮损消退幅度超过70%，主观感觉症状消失，疤痕无继续增长；有效：皮损消退幅度位于50%-70%间，主观感觉症状缓解，疤痕增长速度缓慢或无进行性生长；无效：皮损退幅度小于５０％，主观感觉症状无任何变化，疤痕存在进行性生长趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%②观察患者瘙痒、疼痛、灼热感等不良反应情况。
1.5统计学方法
通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行χ2检验；计量数据描述形式为标准差“±s”，比较行t检验。
2.结果
2.1两组总疗效及不良反应比较
观察组治疗后临床总有效率为90.00%，相比对照组的52.33%显著更高（P＜0.05）。观察组患者不良反应总发生率相比对照组显著更低（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
疤痕疙瘩是目前治疗难度较大的皮肤良性肿瘤。手术切除虽可以快速切除病灶，但会对外观造成巨大影响，严重影响患者身心健康。且相关报道指出，使用单一手术疗法对疤痕疙瘩进行治疗，具有较高的复发率[4]。
本研究结果显示，观察组治疗效果与不良反应均显著优于对照组（P＜0.05），说明三联疗法可获得较佳的治疗有效性，其原因是：良好的美容效果无法离开手术修复。手术可将大部分的疤痕增生组织切除，为下一步治疗奠定良好基础。90Sr-90Y敷贴器属于放射性同位素，敷贴器放射性核素衰变时释放的β射线，射入组织深处，具有较高的吸收率，且不损伤皮肤深部与周边组织；作用于瘢痕组织中可使其代谢胶原成纤维细胞；电离辐射作用于成纤维细胞上会致使其变性，从而降低胶原沉积与合成；且电子束照射分布较均匀，组织所受到的放射压较小，可有效减少不良反应。激素注射可有效缓解炎症反应，抑制炎症细胞项切口处蔓延，控制局部促纤维化细胞因子的代谢，对成纤维细胞增生具有抑制作用。得宝松是糖皮糖皮质激素中的一种，是由高、低溶解性的倍他米松酯类复合而成。高溶解性倍他米松磷酸钠易于吸收，见效快；低溶解性二丙酸倍他米松不易吸收，因此药效持续时间长；局部使用倍他米松可阻止白细胞聚于炎症区域，从而降低水肿形成，控制不良反应；其对激肽、前列腺素均具有抑制效果，可减少细胞外基质合成, 控制瘢痕伤口过度修复；经过对炎症反应与免疫作用的抑制与抗敏效果，控制表皮及真皮萎缩。
综上所述，疤痕疙瘩患者临床治疗中选用三联综合治疗，治疗效果更佳，不良反应低，值得推广。
【参考文献】
[1]邓军, 胡学强. 微创手术结合浅层放疗治疗瘢痕疙瘩1 658例临床观察[J]. 皮肤科学通报, 2020, 193(3):40-44.
[2]刘青武, 王思丹, 陈静,等. 瘢痕疙瘩治疗的研究进展[J]. 实用皮肤病学杂志, 2018,11(2):43-48.
[3]顾蔚翔, 陈立彬, 常正武. 术后浅层X线放射治疗瘢痕疙瘩的疗效分析[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2018, 14(5):24-25.
[4]郝秋巧, 张荣林, 周亚男,等. 切除缝合术后浅层X线放射治疗瘢痕疙瘩[J]. 医药前沿, 2018, 8(10):143.