张莉 翟阳 朱瑞增 赵剑峰
大庆市中医医院 脾胃脑病肿瘤科 黑龙江省大庆市 163000
摘要 : 目的: 观察桃红四物汤治疗症状性颅内动脉狭窄的临床疗效。方法: 本研究采用桃红四物汤加强化降脂稳斑治疗和单纯强化降脂稳斑治疗进行对比，观察治疗前后两组患者的血流动力学、缺血性事件发生率、中医症候疗效及血脂、同型半胱氨酸的变化，结果: 观察组患者治疗后的血流动力学、缺血性事件发生率、中医症候疗效明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。结论: 运用桃红四物汤治疗症状性颅内动脉狭窄能提高疗效，改善临床症状，并对血流动力学干预有效。
关键词 : 动脉粥样硬化；颅内动脉狭窄；桃红四物汤
研究意义：
脑血管病己成为目前危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，其中缺血性脑血管病约占80%。症状性颅内动脉狭窄(sICAS) 是引发缺血性卒中的重要病因，而多数新发卒中与颅内动脉狭窄有关［1，2］。抗凝、抗血小板聚集是sICAS 常规治疗手段，但继发脑卒中率仍在 10% ～ 24%［3］。桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》，此方以祛瘀为本，辅以行气养血，是治疗血瘀的良方。本研究立足于症状性颅内动脉狭窄的病人，观察在常规西医治疗的基础上加用桃红四物汤的疗效。
资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入80例病例，皆来自2019年5月至2019年10月我科患者，经检查诊断存在颅内动脉狭窄且有脑缺血症状的病例，其中男55例，女25例，年龄48-81(63±11)岁。均以头部CT血管造影术(CTA)/脑血管核磁共振（MRA）/数字减影血管造影（DS）A为基准诊断颅内脑动脉狭窄，后经颅多普勒检查证实有脑动脉狭窄，且TCD检查与CTA/MRA/DSA检查相隔时间不超过一周，且入组患者均有动脉狭窄导致的神经系统症状如：头晕、言语不利、肢体麻木等，随机将患者分为观察组40例和对照组40例，两组患者的性别、年龄、病程、病情程度相关指标均无显著性差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2.治疗方法，对照组给予强化内科治疗（阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、积极控制危险因素）。观察组给予强化内科治疗基础上加中药桃红四物汤治疗，治疗周期为6个月，并随访跟踪至12个月，两组患者在研究观察期间，禁止使用其他可能影响实验结果的用于治疗脑动脉狭窄的中、西药物。试验药：桃红四物汤的药物组成及剂量为：当归 15 g，熟地黄 30 g，川芎 15 g，白芍 15 g，桃仁 15g，红花15 g。饮片由大庆市中医医院中药房统一提供，1 剂/d，常规水煎煮2次，混合药液至 300 mL/ 剂，分早、晚 2 次温服。
对照药：强化内科治疗（阿托伐他汀钙片20mg/片，一次一片，一日一次、阿司匹林肠溶片100mg/片，一次一片，一日一次、积极控制危险因素）。
1.3.疗效观察 治疗前后患者主要疗效指标临床疗效、中医症候疗效及血脂、Hcy的变化，并利用经颅多普勒超声（Transcanial Doppler，TCD）观察两种治疗方法对血流动力学的影响。
1.4.安全性观察 治疗前后患者：（1）血压、心电图检查（2）血、尿、大便常规化验（3）肝功能、肾功能检查。
2.疗效评定标准
2.1 动脉狭窄分级的诊断参照 2011 年出版的郭万学主编《超声医学（第六版）》；
2.2 中医中风病证候诊断标准及疗效评定标准
国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》
2.3中风病疗效评定标准?
2.4.统计学方法：使用SPSS16. 0软件处理所有数据:所有统计检验采用双侧检验，P<0. 05被认为差异具有统计学意义
3.结果
3.1 两组患者临床疗效比较
结果显示，观察组总有效率为77.5% ，对照组总有效率为57.5% ，且差异有统计学意义( P<0.05) ，
证明治疗组疗效优于对照组。见表 1。
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注: 与同组治疗前比较,P ＜ 0. 05; 与对照组同时点比较，# P ＜ 0.3.4不良反应
两组治疗后肝、肾功能未见异常，血压、心电图、血尿便常规各指标均未见异常。
4.讨论
动脉粥样硬化性狭窄疾病的临床表现以及病理改变属于中医内科疾病中风的范畴，认为其病因病机关键责之于“虚”、“痰”、“瘀”的范畴，有研究已经证实了中医药在抗动脉粥样硬化治疗，稳定斑块，改善血管狭窄方面的作用，显示了在该领域中医药可以大有作为。《丹溪心法·中风》曰“中风大率主血虚有痰”，并提出“治痰为先”。因此，治疗sICAS 必须祛风、化痰、活血三者并驾齐驱。桃红四物汤由熟地、当归、白芍、 川芎、桃仁、红花组成，是活血化瘀的代表方、基础方,主治血瘀之证［4］。中医理论对活血化瘀证治疗的根本理念之一是在活血祛瘀基础上，祛瘀生新、活血生脉，其重要的一个方面是对内皮细胞的调节作用［5］。研究表明桃红四物汤应用于因动脉粥样硬化导致颅内动脉狭窄的患者，可有效调节血脂指标，明显降低血同型半胱氨酸，有效降低缺血事件发生率，同时能增加斑块稳定性，可改善颅内动脉狭窄处血流动力学，桃红四物汤和其他西药联合具有协同抑制动脉粥样硬化病变发展; 同时，红花、丹参等药物的抗氧化、抗炎、改善血管内皮功能等作用，可延缓或逆转粥样硬化斑块形成，改善动脉粥样硬化患者血瘀征象。由此可见，桃红四物汤联合他汀和阿司匹林等强化治疗动脉粥样硬化性狭窄患者疗效优于单纯强化治疗，且安全性高，值得临床推广。
参考文献
［1］ Li TX，Gao BL，Cai DY，et al．Wingspan stenting for severe symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis in 433 patients treated at a single medical center［J］．PLoS One，2015，10( 9)：e0139377．
［2］Zhang CY，Huang SＲ，Wang SY，et al．Clinical study of intracra- nial and extracranial atherosclerotic stenosis in spontaneous intrac- erebral hemorrhage patients［J］．J Stroke Cerebrovasc，2018，27 (2) : 286-290．
［3］王斌，马福坤，任毅． Apollo支架与 Wingspan 支架治疗症状性颅内动脉狭窄的中远期疗效对照分析［J］．现代中西医结合杂志，2018，27( 22) : 2427-2430．
［4］ 赵姣姣，董建业，柴丽丽，等．冠心病心绞痛中医证型分布与中药用药规律系统综述［Ｊ］．实用中医内科杂志，2017，31（２）：1-5．
［5］ 尹登科，杨晔，彭代银等．桃红四物汤对蛋白酶激活受体激活诱导血小板释放VEGF和Endostation 的影响［Ｊ］．中成 药，2012，34 （９）：1631-1635．