何党振
空军军医大学第二附属医院急诊科 陕西西安 710032
摘要：目的探讨急诊肺血栓栓塞症(PTE)的临床观察及护理要点。方法以86例PTE患者为对象，分为观察组与对照组。观察护理干预效果。结果观察组总有效率为95.45%(41/43)，高于对照组(79.07%(34/43)，P＜0.05)。干预后两组活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平均升高，观察组高于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.98%(3/43)，低于对照组(23.26%(10/43)，P＜0.05)。观察组护理满意度为93.02%(41/43)，高于对照组(71.09%(31/43)，P＜0.05)。结论给予急诊PTE患者有效护理可提升治疗效果，降低相关并发症的发生。
关键词：急诊肺血栓栓塞症；临床观察；护理要点
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年2月～2020年2月我院收治的86例PTE患者为对象。纳入标准:CT肺动脉造影检查诊断为PTE;发病至就诊时间在4.5h之内;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:合并肺癌;合并其他部位血栓栓塞;长期服用影响凝血功能药物;近期接受外科手术治疗。随机分为观察组与对照组。观察组43例:男27例，女16例，平均年龄(55.38±4.39)岁，体质量指数(BMI)(22.73±3.20)kg/m2。对照组43例:男25例，女18例，平均年龄(56.14±4.50)岁，BMI(22.15±3.04)kg/m2。两组性别(χ2=0.195，P=0.659)、年龄(t=0.793，P=0.430)、BMI(t=0.862，P=0.391)比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者均接受溶栓或抗凝治疗。对照组:常规护理。观察组:(1)基础护理，保持患者房间舒适、安静。患者术后绝对卧床休息2～3周，期间协助患者定时翻身，待病情稳定后适当下床活动。(2)疼痛护理，对胸痛症状轻者，可密切观察，不予处理，胸痛较重者，根据患者病情选用止痛药物，如吗啡等;(3)密切监测患者的血氧饱和度，应用鼻导管给氧或面罩给氧，用鼻导管吸氧时定期更换鼻导管2～3次;观察患者生命体征，若发现呼吸困难、晕厥、血压下降等，立即抢救，监测患者的尿量、四肢末梢及口唇等。(4)心理护理，患者往往因胸痛的折磨，呼吸困难或咯血等，对疾病的认知缺乏，易产生焦虑、恐惧等心理，护理人员应向患者讲解PTE治疗、护理等相关知识，取得患者的信任，使其可配合治疗，排解患者不良情绪;(5)饮食指导，嘱咐患者食用清淡、高蛋白、维生素类食物，多饮水。6)溶栓后护理，密切关注患者术后有无出血，如牙龈、皮肤黏膜、消化道等;并于术后给予患者低相衬分子质量肝素钙，防止血栓的复发。(7)肺动脉造影的护理，肺动脉造影为有创检查，护理人员术前应做好备皮、碘过敏试验，术后保持患者平卧，嘱咐患者多饮水，促进造影剂的排出。
1.3观察指标
记录患者治疗疗效(显效、有效、无效)、并发症(呼吸困难、咳血、发热);检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)(美国IL公司ACL-200全自动凝血分析仪);评估护理满意情况，91～100分为非常满意;61～90分为满意;31～60分为一般;低于30分为不满意。
1.4统计学处理数据分析
用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“x±s”表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PTE救治效果比较(表1)
观察组总有效率为95.45%(41/43)，高于对照组(79.07%(34/43)，P＜0.05)。
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3讨论
过去由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)的认识极其微薄，且肺血栓栓塞症发病隐匿，其严重性经常被低估，导致肺血栓栓塞症易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床经验的一线青年医师忽略，一度被认为是罕见病。近年来，大量循证医学证据表明肺血栓栓塞症在我国已成为常见病。PTE具有高患病率、高复发率、高致残率、高病死率和高疾病经济负担的特点，已成为重大的健康问题，严重威胁公众人群健康的临床急症之一，有报道称PTE是继冠心病、脑卒中后常见的重要死亡原因。随着诊疗技术的创新发展及我国临床工作者的不断探究，PTE诊治不断规范化，诊断率明显提高，病死率呈逐年下降趋势。
PTE患者，特别是伴有呼吸困难、低氧血症等症状的大面积栓塞者，给予患者早期抗凝、溶栓治疗对改善患者症状，降低终点事件的发生具有积极意义。在治疗期间给予患者密切的护理干预，关注患者的病情可提高治疗的效果。本实验中对PTE患者给予全程的密切干预，并在整个过程观察患者病情，收集患者的信息，此种方式有助于护理人员及时发现患者的突发情况，准确的发现疑似病例，并给予快速有效的治疗，提升治疗效果，提高PTE患者的生存率。
参考文献
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