王瑞瑞, 杨阳,刘艳红
定西市第二人民医院, 甘肃 定西 743000
【摘要】目的：研究分析集束化护理对ICU低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗效果的影响。方法：研究对象为2019年1月至2020年2月入院的120例ICU低氧血症经鼻高流量湿化氧疗患者，并根据护理方法的不同，分为研究组（集束化护理）和对照组（常规护理），观察并比较两组患者的治疗护理效果。结果：与对照组相比，研究组患者的治疗有效率，各项呼吸指标改善情况均明显更好。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对ICU低氧血症经鼻高流量湿化氧疗患者实施集束化护理的临床疗效十分显著，可以有效改善患者的呼吸功能。临床可以考虑加以推广应用。
【关键词】集束化护理；ICU；低氧血症；经鼻高流量湿化氧疗；影响
低氧血症是临床内科常见疾病，发病原因在于过低的氧分压导致肺泡通气不足，难以有效弥散，从而导致血液中氧气含量降低。患病后患者的呼吸功能受损，并对机体其他组织造成不良影响，甚至会出现呼吸衰竭，危急生命安全。对该疾病进行治疗时，主要方式为通过呼吸机向患者体内输送高流量氧气，以缓解各种症状。因为患者本身体质已经很差，所以对治疗的耐受性较差，需要通过护理干预保证治疗效果。本文的研究内容即为集束化护理对ICU低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗效果的影响。结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取时间阶段为2019年1月至2020年2月，研究患者数量为120例，被选患者进行分组研究，研究组（60例）中，研究组患者年龄分布在30-76岁之间，平均年龄在（58.9±6．4)岁；男女比例为6:4；对照组患者年龄分布在38-78岁之间，平均年龄在(59.2±7．4)岁；男女比例为7:3。被选患者病情、病程及其他一般资料均无差异，P>0.05，具有可比性。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。
1.2纳入及排除标准 所选择的患者对本研究知情，自愿配合完成全部研究并签署知情同意书；患者无其他严重组织或器官器质性疾病，精神清醒，意识正常；排除有其他严重组织或器官器质性疾病，不愿参与研究，中途不得不退出研究，如转院或死亡等，无法清晰自主回答研究人员提出的研究相关问题，家属对本研究有强烈排斥心理。
1.3护理措施 对照组实施常规护理，研究组实施集束化护理，具体措施如下：
1.3.1成立集束化小组：由ICU护士长组织成立护理干预小组，并对组内成员进行集束化护理相关知识和技能培训，保证组内的每位护理人员的整体护理水平均较高。选出一位具有管理经验和丰富工作经验的组长，由组长为每位组员安排工作，保证责任到人，明确每个人的工作内容和责任。
1.3.2病情监测：密切监测患者的血压、心率、意识、呼吸等指标，根据患者的呼吸变化随时调整呼吸机给氧参数，根据血气值的变化调节氧流量和浓度。治疗期间定期协助患者更换体位，将骨隆突处用软垫垫起，并按摩受压部位，以免患者因为卧床时间较长出现压疮。
1.3.3营养干预：评估患者的营养状态，据此为患者制定饮食方案，给养方式为肠内营养支持，将营养液加热至37℃后通过胃管喂食。平时做好胃管护理，妥善固定，每次喂食前检查管路有无脱出。
1.3.4心理护理：为患者解释疾病及治疗相关知识，纠正患者对疾病的错误认识，不要对疾病过分担心，告知患者积极配合治疗护理工作的重要性，为其介绍经积极配合治疗护理后病情有显著缓解的病例，为患者树立战胜疾病的信心。可以通过为患者播放轻音乐，播放喜爱的电视节目等方式转移患者注意力，缓解主观不适症状。嘱患者家属每天按时探视患者，多关心患者，与患者共同面对疾病，使患者对疾病治愈充满信心。在探视期间需要严格除菌并穿戴好隔离衣，以免导致患者发生感染，病情加重。
1.4观察项目和指标 （1）治疗有效率评价标准：显效：经对症治疗后，各种不良症状及肺功能均恢复正常或有显著改善，气道湿化水平较高；有效：经对症治疗后，各种不良症状及肺功能有所改善，无二次插管问题；无效：未达上述标准，甚至患者发生死亡。（2）呼吸功能观察指标：呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压。
1.5统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。
2结果
2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 具体见表1.
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3.讨论
低氧血症发病时会影响患者神经系统、消化系统等，患者早期表现为难以集中注意力、反射性心率加快，后期随着病情的进展，出现神志丧失、昏迷、呼吸窘迫等不良症状，如未接受有效的治疗，会对生命安全造成严重威胁。对患者进行治疗时以经鼻高流量氧疗为主，治疗可以显著缓解呼吸困难症状，保证患者正常氧气需求，有效保证患者生命安全，且不会对肺组织造成损害。集束化护理作为一种规范的护理模式，在开展期间可以针对性改进患者在治疗护理期间存在的问题，并针对问题制定科学可行的护理方案，在低氧血症患者的治疗期间开展集束化护理，可以根据患者疾病的特点对呼吸机参数进行调节，短时间内快速改善血气指标，促进恢复患者的自主呼吸功能。本研究结果显示，接受集束化护理的研究组患者的治疗有效率显著高于接受常规护理的对照组患者，研究组呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压指标显著优于对照组，证实了对ICU低氧血症经鼻高流量湿化氧疗患者实施集束化护理可以取得满意的临床疗效。
综上所述：对ICU低氧血症经鼻高流量湿化氧疗患者实施集束化护理的临床疗效十分显著，可以有效改善患者的呼吸功能。临床可以考虑加以推广应用。
参考文献：
[1]经鼻高流量氧疗在ICU拔除气管导管后患者的序贯应用[J]. 惠智艳,袁伟伟,张旭,沙海旺. 临床急诊杂志. 2020(02)
[2]住院患者经鼻套管吸氧舒适度情况及其影响因素研究[J]. 竺易君,李萍,韩一平. 中国全科医学. 2019(21)
[3]患者拔除气管插管后应用经鼻高流量氧疗效果的Meta分析[J]. 李丽莉,代冰,董新新. 中华护理杂志. 2018(12)
[4]经鼻高流量氧疗对急性呼吸衰竭患者的序贯治疗[J]. 陈新龙,赵宏胜,王林华,陆洋,彭清云. 中华重症医学电子杂志(网络版). 2018(03)
[5]Stanford A型主动脉夹层患者术后拔除气管插管预防性给予高流量氧疗的效果评价[J]. 徐向朋,高玉芳,张彬彬,魏翠英,张鑫,田惠. 中华护理杂志. 2018(05)
[6]经鼻高流量湿化氧疗对COPD患者拔管后再插管及呼吸衰竭的影响[J]. 徐晓翠,王金柱,姚惠萍. 齐鲁护理杂志. 2018(05)
[7]经鼻高流量氧疗用于机械通气脱机拔管后序贯治疗的初步评价[J]. 朱正方,刘煜昊,王启星,王胜. 中华危重病急救医学. 2017 (09)
[8]经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对拔管后患者的干预效果比较[J]. 王伟. 临床肺科杂志. 2017(09)
[9]ABCDE镇静镇痛策略对重症机械通气患者呼吸力学的影响[J]. 胡惠娟,黄国敏,区智凤. 临床与病理杂志. 2017(04)
[10]经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机患者的临床研究[J]. 李绪言,罗琴,李海超,唐乐,孙兵. 中华实验外科杂志. 2017 (02