蒋 宗
广西桂林全州县永岁镇卫生院 广西桂林 541500
【摘要】在临床中，对于股骨粗隆间骨折（IFF）而言，其好发于老年人群中，这类患者大多都会合并有心脑血管等许多内科性疾病，如果没有立即对其实施治疗，会引发许多并发症，且较易出现死亡。现阶段，临床中大多应用手术对IFF患者实施治疗，本研究探究内固定对IFF患者的应用价值，对其做了综述。
【关键词】股骨粗隆间骨折;治疗;内固定手术;进展
1.前言
对于IFF而言，其是十分普遍的下肢骨折之一，这一疾病是因为患者的股骨粗隆被间接性外力作用所引发的，且大多均是粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折患者大多都会出现疼痛、肿胀等许多问题，进而对其平时的行走、生活等带来十分不利的影响。内固定手术是临床中对IFF患者实施治疗十分关键的方式，其主要包括了髓外内固定手术、髓内内固定手术，对这两大类手术实施相应的分析与研究是十分关键的。
2.髓内固定
2.1股骨近端髓内钉（PFN）
对于PFN而言，其是在股骨头颈部放进双螺钉，提升其抗旋转性。在PFN系统中，其力线顺股骨中轴线而进行传导，可以承受许多通过股骨近端尤其是内侧所出现的压力负荷[1]。对于不稳定型股骨转子间骨折而言，PFN与髓外装置相比显著性更优[2]。有研究人员[3]把PFN、股骨近端解剖锁定加压钢板（PF-LCP）间加以对比，PFN组切口、完全负重总时间与PF-LCP组相比显著性更优；但是，前者会引发螺钉切出、股骨头内翻塌陷、“Z”字效应等有关的并发症。Kumar等[4]指出了，PFN的螺钉总切出率在6.7%，患肢短缩超出1cm的总发生率在16.7%，切出螺钉极有可能伤害到盆腔中的各个组织、血管等，引发十分严重的影响[5]。
2.2股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
对于PFNA而言，其是螺旋刀片之一，可以被击打至髓内，其能够抗旋、挤压骨质等[6]。在放进刀片后，可以自主与头钉间加以锁定，且其主钉处在股骨负重轴，如此，不但可以降低骨折内固定所需承担的应力，还能够避免远骨折块、近骨折块朝侧向进行滑动[7]。有研究人员对PFNA、PFN进行比较，PFNA组手术总时间、失血总量、拍摄X线片总次数与PFN组显著性更低。因为在对PFNA的头钉实施植入期间，不会失去股骨头的总骨量，所以，其适宜应用到各类出现骨质疏松的IFF患者中。但是，在应用PFNA后极有可能引发各类并发症[8]。
3.髓外固定
3.1PF-LCP
PF-LCP是参照股骨近端有关的生理解剖被设计出来的，其可以对十分坚强的外侧壁进行重建，让骨折尽早获得愈合[9]。但是，其有关的并发症也较多，Duymus[10]指出了， 在应用PF-LCP后，内固定植入的总失败率、畸形的总愈合率、再次手术的总发生率依次是28%、20%、31%；因为内固定对植入相应的角度具有许多要求，所以，在各项操作不够到位后，就会使得植入的总失败率较高[11-12]。同时，有研究人员指出了，对于骨质疏松患者而言，PF-LCP无法给予更为牢固的固定，这会提升二次手术的总发生率[13]。所以，现阶段，临床中没有把PF-LCP当作首选的手术方法，而是把其当作骨质疏松性骨不稳定性骨折的一种备用性手术[14]。
3.2动力髋螺钉内固定手术（DHS）
对于DHS而言，其是参照滑动加压螺钉固定手术逐步发展所得到的一种髓外内固定手术[15]。在应用DHS对IFF患者实施治疗期间，可以对患者的股骨头给予十分良好的固定，且就算患者合并了骨质疏松，也不会发生固定脱落[16-17]。另外，DHS能够让IFF患者发生故障的位置在得到复位后密切相连，进而让骨折尽早获得愈合[18-19]。向文东[20]在应用DHS对共51例IFF患者实施治疗后，其总有效率均在100%。
4.结束语
综上，手术是对骨质疏松老年患者出现髋部骨折十分理想的干预方式，骨折得到十分良好地复位、十分娴熟的各项操作均是手术得到成功的前提，但是，选取内固定也是十分关键的，在植入发生失败后，开展翻修手术会为患者给予更多的伤害。临床中IFF患者的病情十分复杂，医师需要参照患者的各项情况选取更为适宜的内固定物，让其尽早获得康复。
【参考文献】
[1]范文浩.股骨近端髓腔形态与PFNA匹配性研究[D].山东中医药大学,2015.1-50.
[2]刘刚,蒋协远.股骨转子间不稳定型骨折内固定物的选择[J].中华骨科杂志,2018,38(22):1403-1412.
[3]Singh AK, Narsaria N, G R A, et al.Treatment of unstable trochanteric femur fractures: proximal femur nail versus proximal femur locking compression plate[J].Am J Orthop (Belle Mead NJ),2017,46(2):E116-E123.
[4]Kumar CN, Srivastava MPK.Screw versus helical proximal femoral nail in the treatment of unstable trochanteric fractures in the elderly[J].J Clin Orthop Trauma,2019,10(4):779-784.
[5]Mohapatra A, Choudhury P.Intrapelvic migration of the antirotation screw from a short proximal femoral nail: an unusualcomplication of a usually used implant[J].BMJ Case Rep,2019,12(3):pii:e228713.
[6]傅升培,黄琪虎,甘建权.Gamma3钉与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效比较[J].海南医学,2018,29(2):256-257.
[7]Ma JX, Wang J, Xu WG, et al.Biomechanical outcome of proximal femoral nail antirotation is superior to proximal femorallocking compression plate for reverse oblique intertrochanteric fractures: a biomechanical studyof intertrochanteric fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2015,49(4):426-432.
[8]陈鹏,傅德皓.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折内固定失败原因分析[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(10):1270-1274.
[9]Ibrahim S, Meleppuram JJ.A retrospective analysis of surgicallytreated complex proximal femur fractures with proximalfemoral locking compression plate[J].Rev Bras Ortop,2017,52(6):644-650.
[10]Duymus TM, Aydogmus S, Ulusoy I, et al.Comparison of intraand extramedullary implants in treatment of unstable intertrochanteric fractures[J].J Clin Orthop Trauma,2019,10(2):290-295.
[11]杨镇源,邓强,陈文,等.角度控制组合式椎弓根螺钉植入工具的临床应用[J].临床骨科杂志,2018,21(5):545-548.
[12]曹军,胡攀勇,蔡保塔,等.三种植入物内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究,2018,22(11):1683-1688.
[13]Shah MD, Kapoor CS, Soni RJ, et al.Evaluation of outcome of proximal femur locking compression plate (PFLCP) in unstableproximal femur fractures[J].J Clin Orthop Trauma,2017,8(4):308-312.
[14]Zha GC, Chen ZL, Qi XB, et al.Treatment of pertrochanteric fractures with a proximal femur locking compression plate[J].Injury,2011,42(11):1294-1299.
[15]罗建海,王行利,熊炳明,等.不同内固定方法治疗高龄髋部骨折的疗效研究[J].中国急救医学,2018,38(z2):87.
[16]郭天庆,薛飞,冯卫.股骨转子间骨折不同外侧壁分型的内固定治疗策略[J].中国组织工程研究,2020,24(6):917-923.
[17]丁涛,张保焜,田少奇,等.老年髋部骨折手术方法的选择原则及应用现状[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(11):1435-1440.
[18]纪方,佟大可.重视股骨转子间骨折内固定的手术细节[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(04):277-281.
[19]戚文元,黄晓东,张超群.不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].创伤外科杂志,2018,20(12):923-925.
[20]向文东,王清,毛吉刚,等.DHS和PEN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择[J].岭南现代临床外科,2010,10(02):111-113.