胡大勇1 刘福菊2
1．贵州省铜仁市第二人民医院 急诊科 贵州省铜仁市 554300. 2．贵州 省遵义市绥阳县人民医院 贵州省遵义市 563000
【摘要】非创伤性昏迷患者是急诊抢救的主要患者类型，昏迷发病机制与疾病因素有关，寻找昏迷病因较为困难，需要急救医生有丰富的抢救经验，并对患者昏迷状况进行准确判断，才能够帮助患者脱离昏迷状态，及时挽救患者生命。临床研究中，对于非创伤性昏迷患者发病机制、抢救方法进行了深入研究，并已经取得诸多研究成果，对于临床非创伤性昏迷患者抢救具有重要意义。故此，文章将从发病机制、抢救方法两方面进行研究成果综述，旨在促进临床急救水平提升。
【关键词】急诊抢救；昏迷患者；非创伤性；发病机制
非创伤性昏迷患者，是指非外力打击、碰撞下等所引发的昏迷，主要与疾病因素有关，在急诊科抢救中占比较高。由于患者昏迷因素主要与疾病有关，因此寻找昏迷发病机制成为了抢救难题。临床研究显示，昏迷期间患者脑功能会受到损伤，意识状况也有所不同，根据患者昏迷程度，可以将其分为浅度、中度、深度、脑死亡四个层级，随着层级越高，患者抢救预后效果越差。在对昏迷患者进行抢救时，应该立即采取有效措施帮助患者脱离昏迷状态，提升患者预后治疗效果，减少昏迷对患者脑部功能的影响。鉴于此，综述非创伤性昏迷患者接受急诊抢救的相关研究成果，对于挽救患者生命意义重大，综述结果如下。
1 发病机制
临床治疗过程中，昏迷患者对于外界任何疼痛刺激都无反应，患者意识无法被唤醒，觉醒状态丧失，躯体无法运动。在急症抢救过程中，将昏迷视为危急重症的重要指标之一，如果患者长时间陷入昏迷状态，将会对患者产生严重影响，脑组织受到不可逆的损伤，及时患者清醒后一部分功能也会受到影响。非创伤昏迷患者是由于疾病因素导致的昏迷，意识丧失，无法配合治疗，加大了发病机制判断难度，如果采取的措施与发病机制不匹配，将会导致病情延误，不利于患者临床治疗。
在对昏迷患者进行急诊抢救时，了解患者病史，有助于快速寻找患者发病机制，如心脑血管疾病史患者可能会因为脑出血、脑栓塞等陷入昏迷状态；糖尿病患者可能会因为血糖值异常陷入昏迷；患者昏迷前食用相关物品，也有可能导致患者重度昏迷。因此临床急诊抢救过程中，需要充分了解患者病史信息、生活信息，获取相关影响资料，对患者昏迷发病机制做出合理假设，并通过肝功能、血生化、心电图监测等多种方法对患者进行检查，论证发病机制。
2 急诊抢救
昏迷患者入院后，医护人员需要立即为其实施心电监护，及时吸氧，实施多种常规急诊救治措施。如果医护人员准确了解患者既往病史，可以快速确定发病原因，尽快完成病情评估，能够有效给予患者对症治疗措施，改善患者疾病状态。此外，对患者尽快完成影像学检查、常规检查、实验室检查，有助于确定患者病情与急诊抢救。温乐智在相关研究中认为，同非创伤性昏迷患者送诊人员进行病情交流，能够帮助急诊抢救医生快速确定患者发病机制，提升昏迷患者急诊抢救预后效果[1]。
昏迷对于患者影响主要表现在脑损伤，与昏迷状态下患者脑部供血、供氧、体液失衡有关。
因此对昏迷患者进行补液治疗、吸氧治疗具有重要价值，能够纠正患者体内酸碱失衡，确保昏迷患者体内血容量能够在一定时间段内处于平整状态，尽量减少昏迷期间患者脑组织所受到的损伤。姜玲玉在临床研究中认为，对非创伤性昏迷患者给予常规抢救治疗措施，可以为确定患者昏迷发病机制、急诊抢救争取黄金抢救时间，稳定患者生命指征，提高患者生存率[2]。
针对非创伤性昏迷患者开展就诊抢救措施，主要可以分为两个部分，分别为早期处理与对症治疗两个阶段[3]。其中早期处理对于稳定患者病情、争取抢救时间、明确患者昏迷发病机制具有重要意义，也关系到后期抢救效果。对症治疗则是对患者进一步的抢救，通过针对性治疗措施消除患者昏迷根本发病机制，帮助患者脱离昏迷状态，改善患者生命指征，也是决定急诊抢救能否成功的关键步骤。
2.1早期处理
早期处理内容主要包括以下几个方面：
呼吸通畅：（1）清理昏迷患者口鼻异物，防止患者呼吸堵塞，保障呼吸道的通畅性；（2）如果患者失去自主呼吸能力，则要辅助有创或者无创呼吸机，改善患者血样饱和度情况，提升患者血氧饱和度，有助于患者脱离昏迷状态，改善脑部供氧状况。
血容量稳定：（1）对患者进行补液治疗，能够保障血容量平衡；（2）为患者注射扩充血容量的药物，保障患者体内供血稳定性。
2.2对症治疗
对症治疗措施：（1）患者吃了不洁食物或者服用剧毒物品都可能会出现中毒症状，严重时可以导致患者昏迷，主治医生需要为患者立即洗胃，直到排出清晰液体为止，同时对患者进行导泄，将有毒物质尽快排除肠体；（2）临床急诊抢救医生还需要根患者中毒症状，给予针对性的解毒剂，帮助患者尽快脱离昏迷状态，如被有毒动物叮咬后，需要及时为患者注射血清，帮助患者尽快解毒；（3）由于用药不当引发的中毒昏迷症状，还需要确定患者服用的药物，给予对症治疗措施，如阿片类药物酒精中毒，则需要主治医生给予昏迷患者纳洛酮药物；（4）针对颅内出血导致的昏迷，则要立即降低患者颅脑内压，并给予甘露醇药物[4]；（5）针对心肌梗死导致的昏迷，则应该给予抗心率异常药物，保障患者心率正常，部分心肌梗死患者可能会出现心肺功能停止现象，则要及时给予心肺复苏治疗；（6）针对由酮酸症引发的昏迷，则要立即开展降糖治疗，通过注射小剂量胰岛素改善患者酮酸症中毒症状[5]；（7）针对肺性脑病患者，要同时开展吸氧治疗、抗感染治疗，通过呼吸机改善患者通气状况。
结语：
非创伤性昏迷在急诊抢救中较为常见，明确发病机制是急诊抢救根本，在寻找昏迷发病机制过程中，急诊抢救医护人员要做好早期抢救工作，稳定患者病情，争取黄金抢救时间，并完善相关检查，及时对患者采取对症治疗措施，帮助患者尽快脱离昏迷状态。限于篇幅限制，文章简单综述了关于非创伤性昏迷患者发病机制与急诊抢救办法，在临床实际治疗过程中，还需要结合昏迷患者实际病情进行急诊抢救，才能够真正最大化发挥急诊抢救医疗价值。
参考文献：
[1] 温乐智.非创伤性昏迷患者急诊抢救分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20（46）:91-92.
[2] 姜玲玉.紧急抢救和临床处理配合对急诊内科昏迷患者的效果分析[J].特别健康,2020,12（13）:129.
[3] 王磊.88例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗探讨[J].临床检验杂志（电子版）,2020,9（2）:75-76.
[4] 邢垒.急诊科脑出血昏迷患者抢救治疗的临床探讨[J].中外医疗,2020,39（14）:59-61.
[5] 赵金菊.糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策研究[J].糖尿病新世界,2020,23（13）:93-94,97.