杨敏
四川省宜宾市第二人民医院.呼吸与危重症医学科 四川省宜宾市 644000
摘要 目的：探讨分析慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者使用无创呼吸机治疗的护理效果。方法：选取60例慢阻肺患者作为研究对象，予以随机分组研究。给予对照组慢阻肺治疗的常规护理，研究组在此基础上使用无创呼吸机辅助治疗，对比分析两组患者的治疗效果和护理满意度情况。结果：经过使用无创呼吸机治疗后，研究组患者的肺功能及病情缓解情况均优于对照组患者，患者的护理满意度高于对照组患者。结论单纯的给予慢阻肺患者常规治疗，患者治疗效果较差，在常规治疗基础上给予无创机械通气，能提高疗效、改善预后。患者满意度较高，具有较大的临床选择和推广价值。
关键词：慢阻肺；无创呼吸机；护理；效果
Abstract Objective: To explore and analyze the nursing effect of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 60 cases of COPD patients were selected as the research object and randomly divided into groups. The control group was given conventional nursing care for COPD treatment, and the study group was given noninvasive ventilator assisted treatment on this basis. The treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results: after the use of noninvasive ventilator treatment, the lung function and remission of patients in the study group were better than those in the control group, and the nursing satisfaction of the patients was higher than that of the control group. Conclusion simple conventional treatment of COPD patients, patients with poor treatment effect, in the conventional treatment based on non-invasive mechanical ventilation, can improve the curative effect, improve the prognosis. The patients' satisfaction is high, which has great clinical selection and promotion value.
Key words: COPD; noninvasive ventilator; nursing; effect
一、前言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组持续气流受限为特征的肺部疾病，气流不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，居全球死亡原因第四位，在我国居死因第三位，在农村居首位。主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。 该病直接累及肺，但也可引起显著的全身效应，其病死率高，伴有咳嗽、咳痰、气促、喘息并反复加重，同时损伤骨骼、骨骼肌、心 脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。慢阻肺的发病因素很多，目前公认为吸烟为慢阻肺的重要发病因素，我国人口基数大吸烟者多，慢阻肺的发病率高，严重影响公众健康，且此病症极易出现呼吸衰竭、心衰等并发症，而给予良好的优质的护理干预方式，能有效使患者各种并发症得以避免，从而提高患者的临床治理成效[1]。因此本研究旨在探讨慢阻肺患者使用无创呼吸机的护理效果，临床研究发现给予COPD患者无创呼吸机护理干预， 能提高治疗效果和患者生活质量 [2-3]
二、资料与方法
（一）资料：选取60例我科收治的慢阻肺患者作为研究对象随机分为两组，每组各30例，年龄45~90岁，平均（66.6±2.12）岁，所有研究对象动脉血气检查均符合慢阻肺诊断标准。其中，研究组有男性19例，女性11例，对照组有男性22例，女性8例。两组研究对象的基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05。
（二）方法：对照组采用慢阻肺常规护理方法；研究组采用在慢阻肺常规护理基础上使用无创呼吸机辅助治疗的方法。
1.病情评估：评估患者慢阻肺的类型及病情程度，并以此作为选用的机械通气种类及通气方式。评估患者生命体征、血氧饱和度、血气分析及原发病的治疗情况；评估呼吸机使用情况，根据患者病情调节呼吸机模式、参数；评估患者依从性：评估患者有无躁动及患者精神情况，是否配合，有无拔管倾向。
2.心理护理：首次了解接触呼吸机的患者可能存在无助、焦虑、恐惧、排斥的心理，对呼吸机使用效果心存疑虑，对无创呼吸机通气耐受性降低，容易发生人机对抗情况，因此无论患者意识是否清醒，都要对患者及其家属做好呼吸机相关知识的讲解做到对患者的尊重和关心。解除患者对佩戴呼吸机的恐惧、排斥心理。增加患者和家属的治疗信心。患者首次佩戴呼吸机时，大多不能较好顺应呼吸机呼吸，医务人员应做好宣教，帮助患者尽快适应无创呼吸机辅助呼吸，恢复有效通气改善氧合。
3.舒适护理：为患者选择大小合适的面罩，注意面罩的松紧是否适宜，避免出现过分松动脱落或过紧造成的皮肤损害，做好面部及鼻部压力性损伤的预防；加温加湿吸入气体。定时为病房通风透气，保持空气清新。帮助患者采取舒适体位，保持气道通畅。
4.并发症护理：
（1）腹胀：部分患者在佩戴呼吸机过程中由于不能有效呼吸，导致气体进入腹腔，引起腹胀，因此在无创呼吸机辅助治疗初始期要指导患者学会腹式呼吸，避免张口呼吸。
（2）误吸：指导患者应在进食一小时后才可使用无创呼吸机，并采取半卧位，避免出现因食物反流或咳嗽咳痰而出现误吸的情况。如在通气过程中出现误吸，要立即拔掉面罩，处理误吸。[4]
（3氧中毒：避免长期高浓度吸氧，使患者出现咳嗽，胸闷，进行性呼吸困难PaO2持续下降等氧中毒症状。长时间高浓度吸氧，可能导致严重后果，应用呼吸机辅助呼吸时，PaO2不应超过20kPa，若病情允许，尽量降低氧流量。若病情允许，尽量降低氧流量。应采用间歇吸氧，吸氧浓度通常控制在25% ～33%，对于Ⅰ型呼衰病人吸氧浓度可适当提高，短期使 PaO2 ＞60mmHg，对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人 宜从低浓度开始逐渐加大吸氧浓度，一般不超过 33%[5］。使用 FiO2 ＞ 60% 超过 24 小时可发生氧 中毒，使用百分百纯氧超过4小时可发生氧中毒，使用FiO2≤50%是安全的［6］因此若患者病情严重必须高浓度吸氧时，尽量使FiO2不超过60%。
（三）效果评价：观察研究组与对照组在接受治理与护理干预后各项指标效果对比。血气分析主要指标包括：PO2、PCO2、SaO2。
（四）统计学意义：此次研究数据使用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计，以 P<0.05 表示差异显著，具有统计学意义。
（五）结果：研究数据表明，干预前，两组患者的 PaO2、SaO2、PaCO2 比较，统计学无意义（P＞0.05）； 干预后，两组患者的 PaO2、SaO2高于干预前，PaCO2低于干预前，观察组的 PaO2、 SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。
表格1两组患者干预前后血气分析主要结果指标
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三、讨论
在当前我国社会经济快速推进的大环境下，医学研究也随之取得了较为显著的进步。慢阻肺的诊治、护理与研究也成为了各大医学机构的热点问题[7]。慢阻肺具有发病率高、病程长、易反复发作的特点，由于老年患者多存在呼吸功能受限，增加了患者的死亡风险[8-9]。近几年，随着空气污染的日益加重及人们生活习惯的改变，老年慢阻肺患者的发生率越来越高，对老年患者的生命安全均产生巨大的影响[10]。由此可见，对于老年慢阻肺患者，在积极治疗的同时，给予优质的护理干预是必要的。而目前无创呼吸机是治疗慢阻肺疾病的优选方案，也是提升治疗效果的有效措施，可有效改善患者的肺功能，提高患者生活和工作质量。
综上所述，慢阻肺患者使用无创呼吸机辅助治疗后，患者的症状和生活质量得到改善，具有广泛的临床推广应用价值。
参考文献
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