陈敏
仁寿县中医医院，四川 眉山，620599
咳嗽变异性哮喘是一类临床常见，且以慢性咳嗽作为主要症状的哮喘疾病。本病多见发生于夜间、凌晨，对患者的正常生活与睡眠质量均造成严重不良影响。对患者而言，及时到医院接受检查诊断对患者具有重要意义。对于咳嗽变异性哮喘患者，经诊断后可接受中医或西医治疗，两种治疗方法对于患者均有一定疗效。那么，咳嗽变异性哮喘的中、西医治疗方法有什么差别呢？本文将带领读者们正确认识本病，并介绍相关治疗方法。为患者的就医提供参考。
一、咳嗽变异性哮喘的西医治疗方法
咳嗽变异性哮喘在临床医学上归属于慢性咳嗽范畴。西医在治疗咳嗽变异性哮喘方面，一般在进行诊断明确以后，建议患者停止使用抗生素，及时避免患者受过敏原物的刺激。西医治疗总原则与治疗典型支气管哮喘相似。临床上常用西药主要包括：茶碱类，长、短效β2肾上素受体激动剂，抗胆碱能类药，白三希结抗剂以及糖皮质激素等药物。
β2肾上素受体激动剂在治疗咳嗽变异性哮喘的作用原理为，通过药物作用呼吸道上平滑肌受体，该药物经G蛋白的耦联机制作用激活呼吸道血管平滑肌内腺苷酸环化酶，减少机体内炎性介质的释放，并且有效抑制Ach释放，从而促使患者气道平滑肌松弛，缓解呼吸道的张力。
临床当中常用的β2肾上素受体激动剂为沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗以及福莫特罗等，上述药物需在医师指导下使用，药物应用过程汇总可能导致患者发生心脏不良反应。糖皮质激素是一类抗炎抗过敏剂，此类药物在气道平滑肌松弛方面具有重要作用，治疗咳嗽变异性哮喘的效果明显，在当前临床上的应用较广泛，但对于糖皮质激素的应用时间与剂量上当前尚存一定争议，且若患者长期大剂量的使用糖皮质激素治疗也会导致不良反应，故在临床上主张对患者采取吸入性糖皮质激素进行治疗，吸入性给药的不良反应率与口服给药、静脉给药相比相对较小，但在控制患者病情上具有良好效果。临床上常用药物包括丙酸氟替卡松、布地奈德以及二丙酸倍氯米松等，患者可在医师指导下，结合病情与个人经济情况选择合适治疗药物。此外，当前临床当中针对咳嗽变异性哮喘患者可采用肥大细胞稳定剂、抗变态反应药物及白三烯受体拮抗剂进行治疗，临床上常用的药物包括酮替芬、西替利嗪以及氯雷他定等，但此类药物的临床应用也需在医师指导下进行，以避免自行用药导致的不良反应。
西医治疗咳嗽变异性哮喘的优势体现在对咳嗽变异性哮喘急性发作期的治疗上，西药对本病急性发作期患者的相关症状能进行对症治疗，从而避免病情的快速发展并改善相关临床症状。但常规西医治疗无法完全根治本病，相关的西医治疗方法仍在探索和研究中。
二、咳嗽变异性哮喘的中医药治疗方法
中医学上针对咳嗽变异性哮喘的治疗讲究以辨症治疗方法。中医治疗本病相比于西医治疗具有更明显的优势，但对本病的中医治疗理论尚处于初级阶段。
本病在中医上暂无相应的病名，根据本病患者的临床表现，一般可分为“痉咳、咳嗽、咽源性咳嗽”范畴。本病主要病机为咳嗽。中医认为病变主脏为肺部，病机以外感失治，邪郁至肺络，肺气失宣而肺气上逆。中医认为肺脏是咳嗽发生的主要部位。
中医学对咳嗽变异性哮喘病机的认识及治疗，总体上分为两方面，其一为扶正，中医讲究“肺不病则不咳，脾不病则不久咳，肾不病则不咳不喘”，对于咳嗽变异性哮喘的治疗以采取扶正气固元气预防症状发作，即是采用固本疗法。医师在对患者治疗中一般以补虚固本角度出发，予以调理脏腑，使其肺气升发、宣降的功能增强。中医亦有“发时治肺、平时治肾”等经验，结合现代医学对于咳嗽变异性哮喘的研究认为，补肾疗法可改善此类患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态，中医补肾疗法可促进靶腺分泌，进而提高患者机体内Ts功能并对血清IgE水平升高起到抑制作用，以此降低患者气道的高反应，减少疾病发作频率。
而在另一个方面，中医也认为，“脾为后天之本，脾居中央，以灌溉四脏”故对咳嗽变异性哮喘患者讲究从脾论治。中医五行论认为，健脾可起到培土生金，以生肺气，养先天可益肾气养肝。因此，中医补脾疗法可影响到患者肺、肾、肝功能，进而影响患者五脏之功能，中医补脾疗法具益气强肾、祛湿化痰等功效，也与现代医学之调节免疫功能相符合。健脾疗法在中医上常作为补虚治疗之根本疗法。
此外，在中医上还可从“邪实致病”的角度对咳嗽变异性哮喘患者进行辨证治疗。咳嗽变异性哮喘为外感邪实，属六淫致病，即风、痰、燥、瘀、湿及火等邪，此六淫可发为邪气，作为病机，“风”作为百病之长，本病以风邪作为先导。咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽呈反复发作，并可见合并喉痒、呛咳症状，咳嗽多在夜间、凌晨发作，其符合中医上风证之“善行而数变、其性轻扬”等主要特性。中医临床上的辨证施治基础上，往往加以应用祛风止痉类药治疗。常规中医内服疗法在本病的治疗上均有一定疗效。
中医对于咳嗽变异性哮喘的治疗还可结合患者个体差异性采取具有针对性特色疗法，包括穴位敷贴治疗、针灸疗法等体外疗法，上述治疗方法可加强患者体表功能，从而减少临床对其他类化学药物过度使用导致不良反应，同时也可调动患者机体自身的抗病能力。中医特殊疗法在临床应用相比于中医内服疗法较为少用，患者可在医师指导下接受上述疗法。
中医治疗讲究辨证施治、标本兼治，在咳嗽变异性哮喘治疗中，中药可发挥长期疗效，但中医药治疗缺乏统一的治疗方案，对中医药的临床应用仍需进行深入探索和研究。
总之，目前临床对于咳嗽变异性哮喘患者仍然缺少有效的针对性治疗方法。西医的激素药物只是截断本病发作的对症疗法。激素治疗无法从根本改变患者疾病状态，且无法防止疾病复发，从而起到治愈疾病目的，寻找对于咳嗽变异性哮喘的针对性疗法仍是当前医学研究者们关注和研究的重点。中医药治疗在本病治疗应用中具有一定效果，也值得临床医生进行借鉴使用。
当然对于咳嗽变异性哮喘急性发作期患者，主要还是采取适当的对症药物迅速控制哮喘病情与症状。中医药讲究辨证施治，患者在常规治疗中可根据医嘱意见以及个人接受度来选择中医药疗法结合西医治疗，以便于同时发挥中西医快速治疗、标本兼治的优势，进而增强药物疗效，减少药物治疗后毒副反应的发生风险。