黄丽琴
平昌县中医医院 四川 巴中 636400
很多人都有相似的情况，比如当我们感觉不舒服的时候，都不太当回事。其实不然，很有可能是蛛网膜下腔出血的症状，要认真对待，千万别大意。蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起，由于患者年龄更年轻，因此蛛网膜下腔出血带来的损失也往往更大。下面让我们一起来了解一下蛛网膜下腔出血的诊断和处理。
一、蛛网膜下腔出血的诊断
（一）诊断依据
蛛网膜下腔出血可能会出现急性病的情况，比如在剧烈劳动或激动时引起；还会出现突发性头痛的可能性，一旦头疼，通常会很强烈；除此之外，还可出现“脑膜刺激征”。
（二）初步稳定
对于蛛网膜下腔出血的患者，如果在最初的动脉瘤破裂后得以存活，那么接下来的主要管理措施应当是逆转可能威胁生命的后遗症，特别是对于昏迷的患者而言。在进一步的诊断性研究之前，需要先建立气道，使心血管功能正常化，以及对癫痫发作进行控制。
（三）辅助检查
头部CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血的第一个重要步骤，在症状发作后的前3天，CT扫描的敏感度接近100%，但在症状发作后5～7天后则下降到50%。头部CT还可能显示占位性血肿或急性脑积水，这是动脉瘤破裂的后果，如果出现这些情况，则需要立即手术。如果CT结果为阴性，但临床高度可疑，则进行额外的检查。
蛛网膜下腔出血可以延伸到基底池之外，进入外侧裂、脑室或脑实质。血液分布为动脉瘤的位置提供了线索，左侧基底池中的血液量比右侧多一点提示，脑循环左侧是动脉瘤的可能位置。扩大的颞角是脑积水的证据，在大多数患者（特别是年轻患者）中，颞角不应该是可见的。
腰椎穿刺可用于检测脑脊液中的血液或黄变，但是由于蛛网膜下腔出血发病率较低，并且难以区分脑脊液中的血液是蛛网膜下腔出血所致还是穿刺出血，因此对于CT阴性的患者进行腰椎穿刺的价值目前仍然具有争议。
经颅多普勒具有无创伤、可反复检测、动态观察的特点。可根据脑血流速度及频谱的变化，判断 SAH 后 CVS的发生部位、时间及其程度，提供深部 bAVM 的部位、供养血管和引流血管的情况，协助诊断及判断预后。
（四）其他并发症
发生动脉瘤破裂的患者常出现多种在重症患者中常见的并发症，对此应当将患者收入重症监护病房进行治疗。
需要治疗的目标可包括血压异常的控制、体温控制、避免高血糖或低血糖、电解质平衡、避免颅内压升高加重，以及昏迷的重症患者的通气问题。
因为蛛网膜下腔出血后深静脉血栓形成相对较为常见，特别是在体位固定的患者中，建议常规预防，持续给予患者间歇充气加压，并且在破裂动脉瘤治疗后24小时使用普通肝素，直到患者开始活动。不过需要注意，对于可能需要进行多次侵入性手术的患者，抗凝治疗存在一定风险。
二、蛛网膜下腔出血的处理
蛛网膜下腔出血的处理原则是根治出血动脉瘤或 bAVM 等病因，防治再出血；消除脑水肿，控制颅内压增高，防治 CVS 和继发性脑缺血，积极处理脑积水等并发症。
（一）一般治疗
在临床上需密切监测患者的生命体征如体温、脉搏、呼吸和瞳孔变化。确保绝对卧床休息 4~6 周，切勿过早离床活动。保证环境安静舒适，限制探访交谈，尽量减少检查和搬动。对烦躁、头痛、抽搐、咳嗽及便秘的患者，应及时予以镇静、止痛、止咳及通便等对症处理。昏迷的患者应留置导尿管，注意营养支持，防止并发症。
（二）脑积水处理
1/3 的脑积水患者可无明显的症状，约1/2 的患者在 24 h 内脑积水可自行缓解。急性脑积水的发生机制与脑脊液产生过多、循环受阻、回流障碍和流体动力改变有关；处理上可行脑室外引流、腰椎穿刺、腰大池引流和终板造瘘等。慢性积水的发生以往认为是红细胞堵塞蛛网膜颗粒所致，现在认为是由蛛网膜颗粒和蛛网膜下腔纤维蛋白的沉积引起，临床上多用脑脊液分流术处理。
（三）血容量、电解质和高血糖并发症处理
蛛网膜下腔出血后常常出现高血糖、低钠血症、低血容量和内分泌功能的改变。高血糖提示蛛网膜下腔出血的严重性，且是感染的危险因素，应该进行血糖监测，临床上应避免低血容量，对低血容量者应采用中心静脉压监测。
以上是蛛网膜下腔出血的治疗方法，对疾病的康复和预后很重要，如果诊断为蛛网膜下腔出血，患者需要积极的治疗，预防二次出血的情况出现。总之，SAH是神经科的危重症疾病，病因多样，起病急，临床过程复杂。利用先进的神经影像技术对患者进行快速诊断并明确病因，对病情的严重程度进行临床分级，发挥神经内外科、介入科和神经重症学科的多学科协作团队精神，争分夺秒合理救治，充分体现时间就是大脑，时间就是生命，使得SAH患者取得良好的临床转归。目前在 SAH的治疗方面虽然有大量的临床研究证据，但在防止再出血、CVS与继发性脑缺血和脑积水并发症等防治方面还缺乏多中心随机性大样本的前瞻性研究。
三、结语
以上就是关于蛛网膜下腔出血的介绍，相信患者一定对自己的情况有了一个大概认识，这时候也注意千万不要随便跟风。确实每个人的体质和身体水平都不一样，所以根据自己的实际情况来选择性的治疗。