胡九安
四川省交通厅公路局医院 四川省成都市611731
肺炎是一种极为常见的疾病，好发于5岁以下儿童、60岁以上老年人及慢性病患者。随着年龄增长，老年人身体免疫机能逐渐下降，很容易遭受肺炎球菌等病菌的侵袭从而罹患肺炎。在我国，有资料显示65岁以上老年人肺炎的发病率为1.6%，随着年龄的增长，肺炎的发病率急剧 上升，75岁以上老年人肺炎的发病率高达11.6%。国外也有研究显示：肺炎死亡患者中89%为65岁以上老年人，是老年人的第四位死因。由此可见，重视和警惕老年肺炎至关重要。本文将为大家讲解老年肺炎相关知识。
1.老年肺炎的临床特点
（1）发生率高、死亡率高
美国一项数据显示，80岁以上高龄老年人肺炎发生率是青壮年的5倍。而 且其病死率在50%以上。在我国也有学者对院内感染情况进行统计，发现在院内感染患者中65岁以上占54%，其中老年肺炎病人占18%，肺炎已成为引起老年人死亡的最常见的疾病。
老年肺炎发生率、病死率高的主要原因为随着年龄的增长，机体各项组织脏器均会逐渐减弱，呼吸系统解剖结构或生理功能的变化均会引起全身或局部的自然防御、免疫力降低，故易发生肺炎或使病情加重。
（2）起病隐匿
在临床上，老年肺炎发病常见的表现有两种，一种是病人的健康状况逐 渐恶化，首先出现头晕、食欲减退、疲倦、消瘦、精神萎靡、急性意识模糊等症状而到医院就诊，其均非肺炎的特异性症状；另一种表现 是原有的基础基本突然恶化，或者是疾病恢复较慢，例如，慢性心衰患者，经规范化治疗后心衰症状反复发作，或者是肺炎感染症状得到有效控制后，又会有新的条件致病菌出现，临床难以确定肺炎的发病时 间及其持续时间。
（3）症状不典型
肺炎的典型症状为发热、咳嗽咳痰、胸痛等，但老年肺炎患者往往无上 述症状，其咳嗽无力而且痰多见于黄色脓痰或白粘痰，易与上呼吸道感染、慢性支气管炎混淆而误诊。老年肺炎病人较常见的症状的呼吸急促、呼吸困难，或者是在早期出现全身中毒症状。
（4）体征无特异性
国外有研究显示，约有49%老年肺炎患者肺部听诊无异常体征，只有25%患者在其相应肺部区域能够闻及湿啰音，另有26%老年肺炎患者肺部闻及喘鸣音、干鸣音、呼吸音变弱等，由此可见大多数老年肺炎病人无典型的肺实变体征。
（5）致病菌种类复杂
老年肺炎感染的细菌种类往往较为复杂，而且有的老年人喜欢自己到药房买药吃，这就会导致致病菌对一些临床常用的抗生素产生耐药性，进而影响临床疗效。
（6）并发症多
老年肺炎患者易并发呼吸衰竭、脓毒血症、感染性休克、水电解质紊乱、酸碱失衡、心律失常、心力衰竭等疾病，这通常与患者合并各种慢性基础疾病有关，也是老年肺炎病人死亡的主要原因。
2.老年肺炎的发生病因
（1）老年所致的肺部结构、功能变化：随着年龄的增长，人体的组织脏器功能会逐渐退化，气道廓清功能下降，削弱了呼吸道局部的防御功能，同时气道细胞数目会显著增加，促使粘液分泌亢进，与此同时气道内粘膜纤毛运动减弱，气管壁、肺组织弹性下降，这就会导致气道内分泌物排出不畅，痰液增多极易诱发肺炎。
（2）口咽部寄殖菌增加：在正常情况下，人体的口咽部菌群是处于平衡状态的，但老年人的口咽部抗菌机制随着的年龄的增长会受到破坏，致使口腔内金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌数量显著增多，故上呼吸道寄殖菌吸入成为了老年肺炎的主要致病原因。
（3）误吸：老年人吞咽反射相对较弱，往往出现吞咽与声门关闭动作不协调的情况，尤其是对于伴有脑血管疾病或其他中枢神经系统疾病的患者，其咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射异常，再加上喉头功能障碍，摄入的食物极易呛咳进入到下呼吸道，引起吸入性肺炎。
（4）老年人免疫功能减退：随着年龄增长，人体的胸腺功能逐渐降低，体内分泌的胸腺激素显著减少，免疫功能就会下降。同时，年龄的增长还可导致机体对外界致病菌刺激反应性低下，肺净化功能变弱，故老年人肺部感染发生风险升高。
3.老年肺炎的临床治疗
（1）一般治疗：老年肺炎病人往往合并各种基础疾病，同时还伴有组织脏器功能减退、免疫力低下、营养不良等，故在治疗基础疾病的同时，还需应用祛痰止咳药物、拍背、体位引流等方法协助病人排痰，同时加强营养支持、免疫治疗。
（2）抗菌药物治疗：抗菌药物为老年肺炎治疗的关键，其治疗原则为早期、足量、针对致病菌用药。需要提醒，抗菌药物治疗是有一个周期性适应问题，若医生开具的药物在用药开始时无明显作用，首先需要考虑的是药物时间问题，而不是擅自增加剂量或自行更换药物，这样不仅会耽误病情，还会增加致病菌耐药性。同时，当使用抗菌药物起效后病情有所缓解就立即停药也是不对的，抗菌药物治疗是有一定疗程的，若未足疗程用药即停止可造成病情反复发作。总之，听从专科医师指导规律用药是正确的，但如果频繁更换药物，用用停停，反而会造成耐药，而且还有可能让病情迁延难愈，发展为慢性病。
4.老年肺炎的预防
（1）衣：冬季或季节交换时期为肺炎高发阶段，老年人在穿衣方面需注意保暖，尽量选择可透气性好、吸汗的纯棉衣物。但在保暖的同时切勿盲目穿着过多衣物，出汗着凉也是容易引起感冒的，诱发肺炎。
（2）食：①合理多饮水：每日饮食量应≥1500ml，但对于伴有心衰的老年人，其液体摄入量是有限制的，应遵医嘱控制饮水量，切勿盲目过度饮水。②戒烟酒：大量研究证实，吸烟是导致慢性肺炎发生的主要原因。同时，长期饮酒可引起机体内维生素等营养物质缺乏，造成免疫力降低，对细菌等病原体抵抗能力降低而诱发肺炎。③食物种类应多种多样：每日进食的食物应荤素合理搭配，切勿偏食，以保证营养充足，特别是需要补充蛋白，建议选择肉、鱼、蛋、奶、坚果、豆类等多种食物合理搭配。但对于伴有慢性肾脏疾病的老年人，饮食应遵医嘱，上述饮食原则不适合，否则会加重肾脏病病情。④合理补充特医食品：对于伴有营养不良或慢性消耗性基础疾病的老年人，可在医师指导下合理选择商业化肠内营养剂（特医食品），每日额外补充的热量≥500卡路里。此外，若经济、身体条件许可，老年人也可合理适量补充深海鱼油、复方维生素等保健食品。⑤进食后应漱口，保持口腔清洁。
（3）住：①居住环境保持干净卫生，多通风换气：老年人居住地方每日均需开窗通风换气，每日通风时间≥30分钟，即使遇到雾霾天气，也需适度通风，但时间可适当缩短。②老年人要维持规律作息，不要熬夜，确保每日的睡眠时间≥7小时。
（4）行：①运动锻炼：老年人在身体条件允可的情况下，每日均需合理选择运动项目进行运动，每日的运动时间累计≥1小时，注意控制运动强度，以运动后身体微出汗，不感到疲倦为宜。而对于身体较为虚弱的老年人，可选择卧位、坐位等身体活动，切勿强行运动而引起身体受损。此外，也可以在进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球等呼吸锻炼。②外出：尽量减少外出，如果要外出，尽量戴口罩，尤其是对于人多的公共场所，能不去就不去。
（5）疫苗接种：接种疫苗是目前临床中预防疾病最简单、有效的手段。对于老年肺炎的预防，其需要接种的疫苗有肺炎疫苗和流感疫苗，通常情况下，老年人每隔5年需要接种1次肺炎疫苗，每年接种1次流感疫苗。