文宇珍
龙泉驿瑞熙体检门诊部， 四川省成都市610100
近年，由于人们的健康意识不断增强以及健康需求增多，越来越多群众认识到体检是必要的。目前很多体检中心推出的体检套餐看似全面、科学，但实际上存有诸多漏洞。其中最明显的问题就是，往往会遗漏进行胃肠镜检查。医学界中曾有一句话很流行：不进行胃肠镜检查的体检均是在“耍流氓”。为什么要在体检中重点强调进行胃肠镜检查呢？哪些人需要进行检查？检查前、检查后又需要准备什么？
1、胃肠镜检查的重要性及其临床意义
癌症对于万千家庭来说是个可怕的疾病。据最新的数据，显示我国男性最多发的5种癌症依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，约占所有癌症病例的三分之二；而在女性常见的恶性肿瘤中，发病率最高的前5名依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，可见胃癌、食管癌、结直肠癌这些消化道恶性肿瘤占据癌症的“半壁江山”。
大部分群众会有一个的错误的认识，那就是认为自己能吃能喝，胃肠道无疼痛、腹胀等不适，那么胃肠道是不会出现病理性改变，故没必要进行胃肠镜检查。然而，在临床上胃肠道恶性肿瘤的早期病变均是无明显临床表现的，故极易误导人们，实际上当有临床症状和体征出现时癌症病情已进展到中晚期。因此，群众千万不能认为无胃肠道症状就是正常。相关数据统计发现，在我国，90%以上食管癌病人确诊时病情已进入到中晚期，5年生存率小于20%，而早期发现、早期行内镜治疗的食管癌患者其5年生存率超过95%。进展期胃癌病人即使接受外科手术治疗，其5年生存率也小于30%，而早期胃癌行根治性手术治疗后5年生存率≥90%。与此同时，85%的结直肠恶性肿瘤来源于腺瘤，按照腺瘤→不典型增生→腺癌的发展过程，由良性病变进展到恶性病变往往需要5-15年，故早期进行肠镜检查及早发现肠道病变，可达到肠癌早期治愈的目的。由此可见，早期进行胃肠镜检查是防治胃肠道癌症的主要途径。
可能有的人会有疑问，当前体检都会将肿瘤标志物列入体检项目，进行了肿瘤标志物检测后可以不做胃肠镜检查吗？这是不能的。血清肿瘤标志物检测异常并不能说明就是患有癌症，而血清肿瘤标志物结果正常也不能表示无癌症的可能，该指标检测对于恶性肿瘤早期检测无太大的参考价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，胃肠镜检查仍是胃肠道肿瘤早期发现及治疗的“金标准”。
2、哪些人有需要进行胃肠镜检查？
（1）食管癌筛查对象：年龄超过40岁，且符合下列任一条者：①来自食管癌高发区；②有上消化道症状；③有食管癌家族史；④既往诊断有食管癌癌前病变；⑤存有饮酒吸烟、呼吸道鳞癌、头颈部鳞癌等食管癌潜在高危因素。
（2）胃癌筛查目标人群：体检人群年龄大于40岁，并与下述任一项吻合：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③伴有慢性萎缩性胃炎、胃肠道息肉、溃疡病变等胃部恶性肿瘤癌前病变；④胃癌患者一级亲属；⑤存有嗜好吸烟饮酒、喜欢进食腌制食物、高盐饮食等胃癌潜在高危因素。
（3）结直肠癌高危人群：年龄50～75岁；符合下列任一条者：①粪便潜血试验阳性；②既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡型结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；③若直系家属中有结直肠癌患者的，需从40岁开始定期进行肠镜筛查。
3、胃肠镜检查前需要注意什么？
（1）胃镜检查前后的注意事项
①检查的前一日晚餐进食少渣易消化食物，晚20:00点后禁食，22:00点后禁水，检查当日的早晨禁饮食，禁烟。
②如患有高血压的患者晨起用少量水送服降压药，检查前测量血压正常后方可进行胃镜检查。此外，冠心病患者长期口服阿司匹林华法林患者需由医师评估后，遵医嘱停药1周。糖尿病患者做胃肠镜前不可服用降糖药物，可自行准备糖果或饼干，检查前需要监测血糖。
由于胃镜检查时间相对较长，故受检者身体一旦出现胸闷心悸不适，应立即告知医护人员，以免引起低血糖等不良事件。
③进行胃镜检查前，需遵医嘱进行乙肝、梅毒、HIV等传染病检测，以免造成院内交叉感染。行心电图检查（尤其60岁以上患者）。
④胃镜检查完成后因咽部局麻药作用，暂不宜立即进食水，以免误吸呛咳或发生吸入性肺炎，检查后2小时方可进食；如未活检及治疗者2小时后可正常进食；以流质或半流质、易消化饮食为宜。如取活检者检查后1～2日内，应进食半流质饮食，如稀饭、菜汁等，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物；如行胃镜下治疗者根据治疗后创面情况由医师决定暂禁饮食1-3日。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并密切观察有无腹痛及大便颜色，如出现进行性腹痛加重，黑便，及时告知医师。
⑤行胃镜下治疗者进食第一日为流质无渣饮食，如米汤，如进食后患者无不适，可逐渐增加米汤，治疗完进食后一星期内饮食均为半流食无渣饮食，进食后第二星期可增加食物种类及量，饮食原则以稀软为宜，忌食辛辣刺激生冷质硬食物；或遵医嘱。
⑥检查后如咽部有疼痛或异物感者，可含服润喉片缓解症状。
⑦检查后少部人可能会出现腹胀，因检查时反复胃内注气，部分气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，可促进肠道气体排出。
（2）肠镜检查前后的注意事项
①肠镜检查前一日饮食以主食为主（稀饭、面条），少渣饮食，避免进食有纤维的蔬菜、水果（西瓜、西红柿等带籽、带皮的蔬菜)，检查当日禁食。
②检查前一日晚遵医嘱口服清肠剂，聚乙二醇电解质散1盒，6袋A剂+6袋B剂共溶于750毫升温水中，30分钟服用750ml，半小时后同前法服完剩余的6A+6B，共服用1500ml药水；检查当日晨起5点如前日晚服用方法再服用聚乙二醇电解质散1盒，服药时忌小口服用，药物服用完后继续饮温开水，药水加温开水总量控制在5000-6000ml，避免大量无节制饮水，出现水中毒。服药期间，受检者可下床来回走动，轻轻按摩腹部，以加快粪便的排泄速度。
③服药后一小时左右开始排便，至清水或黄色透明水样即可，如夹有粪渣可在检查前肛入开塞露排便。注意如厕安全，小心滑倒。
④如行无痛结肠镜检查，检查前2小时禁水。如患有高血压的患者晨起用少量水送服降压药。
⑤检查前更换宽松衣裤，女性避免穿裙子，并排空小便，检查过程中取左侧卧位。
⑥检查完成后如未取活检及治疗者可正常进食；如取活检者检查当日，应进食半流质饮食，如稀饭、汤等，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物；如行结肠镜下治疗者根据治疗后创面情况由医师决定暂禁饮食1-3日。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并密切观察有无腹痛及大便颜色，如出现进行性腹痛加重，黑便，及时告知医师。
⑦因肠镜检查过程中需向肠腔内注入气体方便观察，故检查后出现腹胀属正常情况，如厕后方可缓解。
⑧检查及镜下治疗后观察有无腹痛及便血，如有不适及时告知医师对症处理。
⑨需注意，对于伴有精神类疾病，或合并重度心肺功能不全、重度高血压、感染性疾病、急性腹泻、克罗恩病的患者，或者腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止进行肠镜检查。
⑩胃肠镜结束后3小时内需有人陪护受检者，而且24小时内切勿驾驶机动车辆，或从事高空作业等，以免因麻醉药物影响而发生意外。
总言而之，对于癌症，预防胜过治疗，而胃肠镜检查的痛苦要远小于拔牙，其痛苦更多来源于我们内心的恐惧，因此对于50岁以上或存有胃肠癌高危因素的人群应尽快接受胃肠镜检查。