刘永平
四川省泸州市龙马潭区第二人民医院 四川省泸州市 646604
包皮过长指的是在阴茎处于松弛状态时，龟头被包皮完全覆盖的现象。其分为两种情况，其一为假性包皮，即于松弛状态下完全无法使龟头露出，而另一种为真性包皮，则指的是在勃起状态下依然无法令龟头露出。在临床上，青春期男孩若有包皮过长，则早泻、癌变、阴茎发炎等症状较为常见，对其肾脏以及龟头发育均极为不利。在目前阶段，临床对包皮过长所采取的方案主要为手术治疗，可对其起显著作用。但手术毕竟为有创性操作，为预防术后感染、包皮破损、红肿等，应给予必要且有效的护理干预，以促进患者康复，对青春期男孩健康发育具积极推动作用。
一、为何要行包皮手术
当孩子进入青春期后，慢慢的身体开始发育，如果孩子的包皮过长则会影响他生殖器官的发育。包皮过长容易对孩子的身体造成一定程度的损害，比如会让少部分的清洁难以进行或者无法进行，时间久了会形成包皮鳞片，繁殖、生殖病原体，进而感染人的身体。严重的包茎或包皮开口较小的患者在排尿时，包皮会胀成球状，使尿液的流动受到阻碍，导致上尿路扩张，从而损害患者的肾脏。所以当自己的孩子出现这种情况的时候，家长需要了解并且熟知，尽早给孩子带去治疗。
（一）包皮过长可引发的并发症
（1）包皮垢
通常来讲，在进入青春期以后，男生皮脂腺分泌呈现出非常旺盛的一种现象，而男生一般并不注重个人卫生，或是缺乏正确的生殖器清洁知识，不注重对包皮内部进行清洗。时间一长，所分泌的包皮皮脂腺分泌物于包皮内不断累积，并形成了白色的包皮垢，任由包皮垢存在，则可后续引发包皮炎。
（2）包皮破损
在青春期时，男生处于性欲较强的时期，且手淫的经历大多男性均有。部分男性手淫中动作较为粗暴，因而可对包皮造成损伤。虽伤口通常较小，然而易受到细菌感染，引发包皮炎。
（3）包皮红肿
在日常生活中，对于包皮较长的患者，因龟头长期于包皮内覆盖，需要手动上翻包皮才可将龟头显露；对于包茎患者，即便以手动翻，也无法将龟头显露。而在翻动的过程中，或可导致包皮红肿，加之卫生情况不佳，可引发包皮炎。
（4）阴茎癌
此情况较为严重，是因为包皮过紧以及包皮皮脂腺分泌物的过量积累，加上个人体质、遗传等因素影响，龟头在包皮垢刺激下，经常发炎、粘连，并诱发阴茎癌。
因此，为了孩子的健康，在发现包皮情况下，家长一定要及早带着孩子到专科医院进行治疗，及时止损。
二、包皮手术基本操作
在患者阴茎处于非勃起状态下，应用5%盐酸利多卡因对其根部进行浸润麻醉，然后行包皮清理，并上翻，对患者阴茎头、冠状沟等处予以碘伏消毒处理，随后以蚊式血管钳对系带两侧、背侧包皮进行夹持，将钟型龟头座取出，放入包皮内，固定包皮于拉杆上，然后以环切器中心孔内将拉杆置入，调节钮旋紧，拉杆尾平面保持与调节钮相平，击发环切器，10s后轻轻将切下包皮以及器械取出，行纱布加压包扎。
三、包皮围术期护理的重要性
在现代医学理念中，护理作为重要内容，在近些年伴随着医学及科技发展而呈多元化发展，并获得显著进步。包皮过长这一疾病，兼具隐私性、脆弱性特点，患者及家属有所避讳，且缺乏对手术的足够认知，情绪通常处于较为焦虑、烦躁等状态，且缺乏护理常识，总是抱着不好意思的心理，故术后亟需精准且高效的护理，秉承精、准、严要求，全面展开青春期男孩包皮手术后的护理工作。
以实际情况作为出发点，对更契合患者心身特点的护理计划予以制定，切实改善预后效果，减少不良反应。
四、包皮手术围术期具体护理措施？
（一）术前护理
因为大多数包皮环切术是针对青春期的男孩进行的，而且由于其位置比较特殊，具有隐私性，为了保护孩子的心理健康，让他们打破心理障碍，应该给孩子讲一些这方面的健康知识，让他们正确对待这次特殊的疾病。除此以外，孩子对手术会产生不安和恐惧状态，父母应该在手术前安抚孩子的内心，缓解紧张情绪，帮助手术顺利进行。健康心理医护人员可以为孩子提供心理安慰，正确良好的态度和轻松活跃的语言为孩子营造一个舒适自然放松干净的环境，帮助缓解孩子的紧张心理状态，让孩子对护士和医生产生信任，树立治疗的信心。护士或医生应该向孩子和家长解释手术过程中可能发生的情况，如手术仅需暴露需操作部分，会清洁孩子的外阴，并且告诉家长手术可能会持续的时间和麻醉后可能出现的轻微疼痛。同时完善各项术前检查，确保患者无手术禁忌，可耐受手术，同时与患者本人或家属进行同意书签订。
（二）术中护理
护士应该把患者以仰卧的姿势进行手术，这样可以观察孩子的的生命体征，了解手术过程中的情况，随时积极的配合医生，以助于手术顺利完成。
（三）术后护理
（1）伤口外敷料的固定
在术后由医生开具盐酸奥布卡因凝胶对伤口进行涂抹，以促使局部疼痛缓解，提高患者的舒适度；其次为使患者活动更为方便，可采用便携式包皮环切术后保护架于腰间携带，以规避衣物对伤口的摩擦所造成的疼痛感；给有需要的患者提供一次性方便内裤，其内含有硅胶保护套，也可使患者减少衣物与伤口的摩擦。
（2）饮食指导
术后即可正常进食，但对于辛辣、刺激、冷硬之物应予以规避，应以清淡、易消化、高蛋白饮食等为主，以为机体康复奠定良好的营养基础；对于已经有抽烟或喝酒行为的患者，应嘱家属严禁其摄入烟酒，以免加重机体危害，导致血管充血，加重不良反应；同时对于饮水量应适当控制，以免频繁排尿，不利于伤口愈合。
（3）减少运动量
术后初期应以卧床休养为主，避免频繁走动，禁止跑、跳等大幅度动作。对于部分身体素质较好的男孩，虽包皮生长速度较快，结痂后不再出血，但若过早进行剧烈的运动，可能会引发伤口的再次破裂、出血，加重痛苦及负担。故建议术后尽量减少运动量，并定时复查，对伤口恢复情况予以明确。
（4）疼痛护理
术后疼痛是较为普遍存在的现象，对此，相较于成年人，青春期男孩的疼痛阈值相对更低，医护人员应为其解释术后疼痛的机制及有效的规避措施，同时可指导家属为患者提供平板、手机等帮助其转移注意力；对于贴身衣物的选择应亲肤、绵柔且宽松；嘱避免久坐、久站，以免龟头充血，加重不适；此外，若发现患者伤口水肿较为严重时，应立即向医生报告，并采取针对性措施，比如穿刺引流等，以减轻水肿情况；若伤口有出血情况，较为轻微的可以棉签进行轻轻按压、止血，若流血时间较长，应汇报医生处理。
（5）健康教育
在单独的诊室内，向患者开展健康教育，充分尊重其隐私的前提下，以自然的口吻和态度嘱其重视生殖器的清洗，养成良好的个人卫生习惯；同时普及健康性知识，告知手淫虽为正常生理需求，但应控制频率与强度，使之明白性并非羞耻，而应强调其健康性。
（6）复查指标
患者外加压包扎敷料通常在2~3d后可予拆除，在进行拆除前应给予生理盐水将敷料打湿，以利于拆除，拆线返家后，每日以稀释高锰酸钾溶液进行浸泡消毒，每日3次，每次时间控制于5min左右，或是以苯扎溴铵药水对伤口周边进行喷洒；术后5~7d嘱患者可沐浴，一般来说，术后1个月患者钛钉可完全掉完，基本恢复正常。
五、结语
青春期正处于生长发育的关键期，包皮过长毫无疑问对患者极为不利，手术为其最为有效的方式，且作为微创性手术，具手术时间段、见效快优势，同时兼具一定的便捷性。但因手术部位的敏感性，以及患者独特的生理与心理特征，其自卑、躲避、羞耻感等，均不利于手术后康复，亦不利于其自身成长。因此可见，及时给予患者手术治疗，同时辅以精心护理，渗透以人为本理念，遵循现代护理科学性原则，从各个方面做好护理工作，切实为患者提供更为优质的护理服务，促进青春期男孩的健康成长。