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摘要：近年来，我国的医院建筑建设越来越多，在医院建筑全寿命周期内，设计要充分考虑医院使用过程中不断变化的功能要求，为病人和医护工作者提供健康、舒适和高效的使用空间，节约资源，这是绿色医院建筑的本源、核心。因此，针对医院的绿色建筑设计进行研究，为类似工程提供借鉴。
关键词：绿色医院；可持续变化设计；单元化模块；健康空间；一体化设计
引言
绿色建筑是指在建筑全寿命周期内最大限度地节约资源、保护环境、减少污染，为人们提供适用、健康、高效的生活空间，实现人与自然和谐共生的建筑形式。目前，经我国卫生主管部门、医院管理者、行业协会的共同努力，我国已制定出台了有关绿色医院建设的评价体系和标准。建设绿色医院不单单是节能环保，而是要在确保医疗安全和医疗效果的基础上，秉承以人为本的理念，实现布局科学、生态环保、规划合理、环境绿化、运转流畅、可持续发展的目的。
1医院建筑改造的特点
首先是医院改造的特殊性，医院是救死扶伤的地方，其施工技术与一般的建筑物是不同的，在技术专业性、结构安全方面也有着更高的要求与标准。另外，医院建筑物的改造还涉及到现场排除工作的困难，医疗垃圾有害，一旦处理不好则很有可能造成污染，严重的情况下还会造成医疗污染。再者，一般的医院都建在闹市地区，可想而知，在这些地方进行既有建筑物的改造，难度和工作量都是非常巨大的，施工时间、施工安全也是改造过程中需要重点去考虑的问题。而且往往医院建筑物在改造过程中不会休业，医院的绝大部分的日常工作是照常进行的，所以这也是该建筑物改造与一般建筑在改造过程中的不同之处。此外，还要考虑建筑物改造过程中的人文关怀问题。
2医院的绿色建筑设计
2.1在全寿命周期内，适应医院不断变化的功能及其使用空间的要求
医疗卫生健康事业关系到社会每个人的切身利益，相应的国家政策对医院有根本性的影响，如分级诊疗政策，医院对疾病治疗、疾病预防、健康保健的功能的重视。生命科学的发展，医疗理念的更新，推动医疗诊治的变化。医疗技术是科学技术发展的前沿科学，在新材料新技术突飞猛进的时代，推动医疗设备不断变化提升；市场化改革的医院，医疗集团的出现，医院重点发展方向的转变，都对医院提出新的要求。现今的大型综合性医院设计，从立项到建成的周期长，在此期间，医院功能要求可能会出现变化。以上各种因素，需要设计人员转变设计指导思想，在最大限度满足现在要求的同时，还要从设计开始就注重适应将来变化的需要。因此，在医院规划设计中，既要满足现阶段的使用要求，又要注重满足医院外延式发展的可能。医疗街的可分期延伸，带动门诊、医技、诊疗中心（专科中心）的发展；住院楼的分期建设，可减少医院初期的投资，扩建部分可满足新时期发展的诊疗理念。建筑物单体设计同时也要满足医院内延式发展的要求，核心是模块化设计要求。（1）功能区域成单元组合设计，为适应医院远期门诊多样性发展，各门诊单元采用模块化设计。（2）门诊单元内柱网的模数，满足不同尺寸的诊所治疗室用房要求。（3）每个单元区域空间划分为对外联系（患者、医护）交通空间、辅助用房区域、核心功能用房区域，将交通空间设计得宽敞畅通，辅助区域较隐蔽，核心功能完整并保证区域空间最大的灵活性，支持系统（楼梯、电梯、机房等）不在该区域设置。（4）设备系统的模块化设计，除贯穿上下层的主管道以外部分各层独立设置，同一层中各单元模块相对独立，并可单独关停或改造。设备管网的管井在辅助区域设置。（5）核心功能区域除结构柱外不设置结构墙。功能用房隔墙可采用方便拆除重复使用的墙体材料。病房区采用同样设计方法，最大限度满足医院功能调整、改造的可能，并保证局部改造时能保证医院整体及其他单元正常运行。
2.2照明系统
在进行照明设计时，应选择合适的照明方式和灯具，在满足标准要求的照度值内尽可能地节能，如采用LED灯。按照标准要求，公共区域的照明系统应采用分区、定时、感应等节能控制。医院建筑应合理地设计控制开关，走廊照明可以使用集中控制器，门厅、大堂等大空间可以根据灯具的控制效果设计开关方案。地下停车场照明可以采用集中控制加隔灯控制或集中控制加分区控制的方案。使用人数较少时，建筑还可以引入光导照明系统。光导照明系统是自然光线通过采光罩进入导光管后，再由系统底部的漫射装置提供照明。一次性投入，不需要电力，完全可以取代白天的电力照明，至少能提供10小时以上的自然光照明。因为光源取自自然光，光线是全频谱、无闪烁、无眩光、无污染。
2.3一体化的设计
传统的设计模式为方案设计、初步设计、施工图设计、医疗专项设计、内装设计。因为设计单位主体不同，都分别对投资方负责，各设计院之间配合不紧密，造成了项目部分内容在各相关设计公司之间重复设计、相互协调不够而产生浪费。因此，土建设计单位应转变单纯做设计的理念，要兼做项目的设计总协调工作。在完成初步设计工作后，就要求开展医疗专项设计及内装方案设计，协助投资方确定医疗专项方案及内装方案，并将这部分的工作成果体现在项目的施工图设计中，如内装方案中，对重点空间的深化，土建图中据此进行墙体、设备管网位置高度的调整。将内装明确的墙体、地面、吊顶材料体现在土建装修表中，这些都增加了施工图设计成果的可实施性及对造价的控制性；医疗专项设计中，如手术室、中心供应的平面、医疗设备参数，整合到施工图设计中的平面布置、荷载取值、洞口位置、与其他部分设备管网结合，都提高了土建施工图的精确度和完成度，有助于减少施工的改动，降低造价、缩短工期、节约成本。
3重视医院智能化系统和物流系统的预留
医疗设备更新的数字化发展，医院内部数据的网络化连接，减少患者、医护人员在不同的工作面、服务面的往返。5G社会的网络技术发展，分级诊疗的医疗模式转变，大型医疗集团的产生，大型网络平台的出现，为在线医疗服务提供了可能。这些不断出现的新技术，要求医院建筑为适应将来的发展，提供更多的预留用房及智能化系统管井及设备通道。另外，还应考虑医院物流系统将来的发展需求。现代医院应该充分考虑医院物流系统的运行要求，以减轻医疗辅助人员对简单重复的医疗物资支持活动的工作强度，同时减少患者的行走量。在门诊、急诊、医技、药房、配液、中心供应、检验、病房单元设置物流系统或预留物流系统的机房管道位置及空间。绿色医院的设计，应满足医疗不断变化的需要、提升诊疗环境、实现患者人文关怀并促进可持续发展。
结语
综上所述，将绿色建筑有效地应用于医院的医疗卫生服务工作之中，可以使医院的医疗服务水平得到很大程度的优化，更好地降低医院能耗。因此，应对医院的绿色建筑建设工作存在的不足进行总结分析，并制定优化医院绿色建筑建设质量的策略，这对提升医院的综合性医疗服务质量具有十分重要的意义。
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