曹丽娟
湖北省荆门市第一人民医院,湖北 荆门 448000
摘要：目的：了解急性白血病患儿化疗期间的症状特征与活动水平，探讨两者的相关性。方法： 采用儿童版记忆症状评估量表、儿童活动表现量表对220例急性白血病化疗患儿进行调查。结果： 患儿化疗期间平均经历（13.51±7.34）个症状，各症状的发生率为14.5%（手臂或腿部肿胀）～81.8%（出汗）；出汗、容易发怒或急躁、没有食欲、缺乏活力在各维度表现突出，为急性白血病患儿化疗期间的主要症状；患儿活动表现评分为（76.41±19.05）分，与儿童版记忆症状量表的生理症状（r=-0.466）、心理症状（r=-0.313）、总困扰指数（r=-0.419）、MSAS 10-18总分（r=-0.418）均呈负相关（P<0.01）。结论： 护理人员应及时准确地对患儿进行全面评估，可着手从体力活动方面制定高效的管理措施，改善患儿功能状况，进而缓解症状。
关键词：急性白血病患儿；化疗期间；症状特征；活动水平；相关性
1对象和方法
1.1 对象
采用便利取样法，对广州市某3家“三甲”医院小儿血液或肿瘤科2014年7月—2015年9月收治的急性白血病患儿及其父母进行问卷调查。纳入标准：年龄为2～16岁；确诊为急性白血病并进行化疗的住院患儿；有一定认知、理解和语言表达能力，能对自身症状和心理感受进行准确描述；患儿和家长均自愿参加。排除标准：合并其他恶性肿瘤、严重的器质性颅脑综合征和精神性疾病（认知障碍）；患儿病情危急或不稳定，需家长特别照顾者。
1.2 测量工具
1.2.1 一般资料调查表
自行设计，主要包括社会人口学资料（患儿、父母及家庭的一般情况）及疾病资料两部分。
1.2.2 儿童版记忆症状评估量表
MSAS 10-18因包含症状数目多、各症状的维度及其评分等级较为全面，在儿童领域的应用最为广泛。本研究即采用经冯芳茗等[1]翻译修订的中文版MSAS 10-18进行白血病患儿的症状测量。该量表用于评估肿瘤患儿的躯体症状和心理症状特征，包括3个分量表，即生理症状量表（PHYS）、心理症状量表（PSYCH）、总困扰指数（GDI），共31个条目。其中23个条目从发生率、频率、严重度和困扰度4个方面评估患儿症状，另外8个条目从发生率、严重度和困扰度3个方面评估。症状的发生率通过“有”或“无”的形式获得评价，频率和严重度使用1～4分的Likert标尺评定，困扰度使用0～4分的Likert标尺评定。每个症状得分为该症状频率、严重度和困扰度得分的平均值，总分为所有症状得分的平均分。正式施测后证实该中文版量表的信、效度良好，各分量表的Cronbach’sα系数为0.917、0.937、0.893，总量表的Cronbach’sα系数为0.964。
1.2.3 儿童活动表现量表
本量表是基于卡诺夫斯基功能状态量表的理念和结构模式于1985年研制，专用于1～16岁癌症患儿的。PPSC是单维度数值评级量表，侧重于疾病引起患儿活动的改变。在个人角色和功能的基础上测量，以此反映患儿参与适龄游戏活动的能力。由患儿父母填写，评估患儿过去一周内日常身体活动的受限程度，每10分一个等级，取值范围为0分（无反应的）到100分（活跃自如，正常），共11个等级评分，信、效度较好。
1.3调查方法
一般资料调查表中患儿基本资料及家庭相关资料、PPSC均由患儿父母填写;疾病相关资料、实验室检查结果由调查者根据病历完成, MSAS 10-18、PedsQL 4.0中2～7岁患儿由家长代评, 8～16岁患儿独立完成, 共发放问卷165份, 回收有效问卷165份, 有效回收率为100.00%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件包进行数据录入和分析, 计数资料以例数、百分比描述;计量资料以均数、标准差描述;患儿各症状群的影响因素采用多元逐步回归分析;症状群与患儿生活质量及各维度关系采用偏相关分析。
2 ?结果
2.1 一般资料
(1）患儿基本信息：本研究共纳入220例2～16岁急性白血病化疗期患儿，平均年龄（5.73±3.41）岁；其中男性患儿123例；教育程度方面，尚未入学患儿72人，其余以休学居多，占就读人数的50.0%。（2）疾病相关资料：急性淋巴细胞白血病居多（87.7%）；疾病危险分级以中危和高危为主（75.9%）；患儿大多数处于化疗的诱导缓解和巩固阶段（73.6%）；病程中位数为3.00(1.00～6.50）个月。
2.2 急性白血病患儿化疗期间的症状发生情况
本研究显示，在量表所列出的31个症状中，患儿化疗期间并存症状1～31个，平均经历（13.51±7.34）个症状。各症状的发生率为14.5%（手臂或腿部肿胀）～81.8%（出汗），发生率>50%的症状有8个 。此外，除MSAS 10-18中列出的31个症状外，患儿及其父母报告的其他症状有：发热、肠胃不适、面部或眼睑浮肿、脚趾肿、手抖、抽筋、胸骨疼痛、肌肉酸痛（腰部、腿部等）、手脚脱皮有干纹。其中发生率较高的症状为发热，占调查人群的14.5%，其困扰程度为“较多”（3分）的患儿居多，占发热人数的34.4%。患儿个人经历的症状中，较频繁即“经常”（3分）到“几乎持续出现”（4分）所占比例最大的4个症状为：出汗（39.1%）、容易发怒或急躁（31.0%）、没有食欲（30.4%）、缺乏活力（26.0%）；较严重即“中度”（2分）到“很严重”（4分）所占比例最大的4个症状为：出汗（49.0%）、没有食欲（49.0%）、容易发怒或急躁（46.4%）、缺乏活力（40.9%）；较困扰即“较多”（3分）到“很多”（4分）所占比例最大的4个症状为：容易发怒或急躁（19.5%）、没有食欲（17.3%）、缺乏活力（14.0%）、出汗（11.8%）。
3讨论
本研究结果显示，患儿化疗期间的生理症状、心理症状、总困扰指数以及MSAS 10-18总分与活动水平呈负相关（P<0.01）。其中，生理症状与活动水平的关系最为密切。已有研究发现，癌症相关症状尤其是疲乏、疼痛等生理症状可能会降低癌症患儿从事体育活动的积极性。而规律的身体活动在童年时期的重要性亦普遍得到认可，并且越来越多的证据表明：体力活动对癌症治疗期间患儿的身心健康均产生积极的作用。经常进行体育锻炼可以显著降低癌因性疲乏的发生，有助于建立肌肉质量、力量以及耐力。此外，运动可以刺激内啡肽的分泌，引发幸福感，从而减轻疼痛和治疗中的抑郁情绪。癌症患儿及幸存儿童的良好心肺功能、骨骼健康、代谢状况均受益于高水平的体力活动。
结论
急性白血病患儿化疗期间存在症状集群现象, 个人因素、家庭因素以及疾病因素三方面均会对其产生影响。此外, 群内症状具有“乘法”效应, 并非单纯叠加, 一定程度上强化了患儿的症状困扰, 致使生活质量显著降低。因此, 临床护理工作者可根据患儿症状群的影响因素给予针对性干预, 从症状群的管理角度出发改善患儿化疗期间的生活质量。因症状群研究在儿科领域相对滞后, 未来可开展该人群尤其是单一病种患儿的系列相关研究, 为建立经济、高效的症状管理模式奠定基础。
参考文献:
[1] 卢奕云, 田琪, 郝元涛, 等.儿童生存质量测定量表PedsQL 4.0中文版的信度和效度分析[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2018, 29 (3) :328-331
[2] 廖婧, 刘可, 欧阳娜.恶性肿瘤患儿症状群及其管理研究进展[J].护理管理杂志, 2019, 17 (11) :807-811.