何肖华 张婷婷
中山大学附属第一医院 儿科 广东 广州 510080
【摘要】：目的探讨采取强化流感防控措施和管理对儿科门诊院内流感感染防控执行力的效果。 方法 儿科门诊于2018.11—2019.4月流感流行期间实行强化流感感染控制管理，提高流感防控各项措施执行力作为观察，另选取强化措施前一年同期2017.11-2018.4的流感防控效果作比较，对两个阶段流感防控措施执行力作为研究，分析两阶段流感防控管理措施执行情况在预防院内流感中的作用。在第一阶段的流感防控管理中,通过人员培训、预检分诊、环境管理、等多项措施进行流感防控，第二阶段强化流感防控各项措施执行力，通过系统性、标准化的强化培训和考核，加强监督检查落实手卫生、正确洗手、正确执行个人防护、加强规范化环境清洁与消毒、科学规范的健康教育等措施，进行持续质量改进。结果 培训后医务人员流感防控知识知晓率提高至100%；持续质量改进后各项流感防防控措施执行率手卫生依从性、手卫生正确率、医务人员标准防护依从性、环境清洁消毒合格率、医疗废物分类合格率、紫外线监测合格率分别为96.6%、98.3%、96.71%、98.09%、98.87%、100%均高于第一阶段（P<0.05）结论综合性医院儿科在流感高发期应强化各项防控措施来预防院内流感的发生,提高流感防控各项措施执行力是预防院内流感感染发生的关键。
【关键词】：儿童、流感；医院感染；管理
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。季节性流感的暴发是一个在世界范围内普遍存在的公共卫生问题，每年流感暴发都会给公共卫生部门带来严峻的挑战【1】。世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约20%-30%的儿童罹患季节性流感，在某些高发季节，儿童流感年感染率可高达50%左右，其中5-9岁年龄的儿童感染率最高，重症和死亡病例发生在2岁以下儿童。据估计，每年有10%-15%的儿童因流感就诊，大约30%的流感儿童发生并发症，儿童感染流感可导致死亡，流感流行还可引起大量儿童缺课和父母缺勤，增加门诊就诊、住院费用，造成沉重的社会和经济负担【2】。因此，为切实做好每年流感高发期儿科门诊医院感染控制管理，防止或减少流感在院内传播，预防医院感染的发生，保障患者和医务人员安全，现将我院儿科门诊流感高发期间的门诊流感感染控制管理策略报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
某三甲医院儿科门诊，年门诊量10万余人次，工作人员20名，其中医师11名（主任医师4名、副主任医师5名、医师2名），护士8名（主管护理师6名、护理师1名、护士1名）,保洁员1名。年龄26—63岁。平均（49.42±9.26）岁。两阶段工作人员无变动，职称、性别、年龄等差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1成立儿科门诊感染管理小组，成员由科主任、区护长、控感员组成。小组职责：①负责监督本科室所有工作人员严格按照流感防控标准规范操作，针对流感流行期的感染控制制度、工作标准与流程落实。②负责对本科室医护及保洁员的流感感控培训；③流感高发期的人力调配；④根据传播途径和儿科特点细化各项流感防控措施；⑤督促本科室流感感染病例的登记和报告、督促医生及时留取标本做病原学检查；⑥发现医院感染流行或暴发趋势时立即报告医院感染管理科并协助调查。
1.2.2 第二阶段流感防控管理措施 在第一阶段管理措施的基础上强化落实下列流感防控各项措施: ①全员培训 ； ②落实预分诊制度；③环境清洁消毒管理；④手卫生管理落实；⑤工作人员个人防护；⑥科普宣传；⑦流感样病例监测统计汇报感染管理科；⑧医疗废物分类管理等各项措施进行流感防控。
1.2.3全体工作人员进行系统性、标准化流感防控知识的培训与考核。加强落实预检分诊制度，由经验丰富护士担任分诊工作。加强手卫生管理每间诊室、治疗室、注射室、抽血室等都有洗手设施，感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸，每张诊台、护士操作台均配备速干手消毒液，配备充足的消毒、防护用品，并保证工作人员取用方便。加强环境、物品清洁与消毒，严格规范处置医疗废物，保持环境及物体表面清洁，加强通风，做好环境消毒。高度重视流感监测工作，充分发挥哨点医院作用。
2 结果
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3.讨论
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。近年来，我国连续发生多起涉及医院感染防控的医疗安全不良事件，如浙江省中医院艾滋病毒医院感染防控事件，山东、陕西、安徽等省接连发生的血透患者感染乙型、丙型肝炎事件等，给医院建设发展带来不利影响。临床工作人员是医院感染防控措施的执行者，其认知水平的高低直接影响了医院感染防控技术执行力。同时儿科门诊与成人门诊有其不同特点：(1)综合医院儿科门诊有各种不同疾病患儿和大量的健康新生儿、婴幼儿、儿童以及非感染慢性病患儿等免疫力低下者，他们是易感人群。(2)儿科门诊陪同人员多，人员密度大（3）小孩自我保护意识缺乏（4）小孩缺乏卫生意识与行为。本研究在第一阶段阶段对全体工作人员进行培训，第二阶段强化系统性、标准化流感防控知识和有关感染控制各项制度、措施的培训与考核，提高医护人员的流感诊疗水平、提高流感感染防控知识知晓率。流感防控知识和措施知晓率第二阶段提高至100%。。本研究第二阶段通过加强预检分诊，及时指引流感患者到发热门诊就诊，减少流感患者到处走动，对发热患者派发并指导其正确佩戴医用外科口罩（儿童患者佩戴不同型号的儿童医用口罩），及时指导患者到发热门诊就诊等措施控制传染源。通过分时段预约挂号和报到等措施降低诊疗空间的人员密度和候诊时间，减少交叉感染。
参考文献
[1]李希妍，成艳辉，谭敏菊，等.2012-2013年流感监测年度中国大陆B型流感病毒抗原性及基因特性分析[J].疾病监测, 2014,29(01),14-20 .DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2014.01.005
[2]陈亮 ，耿庆山，刘茂才，等.综合性医院门急诊医务人员流感流行病学调查[J].岭南急诊医学杂志 ,2015 , 20(4 ):320-324.
DOI ：10．3969 ／ j．issn．1671-301X．2015．04．024