雷向盈 沈玉蓉 江锦霞
深圳市罗湖区慢性病防治院，广东省深圳市 518000
摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染病。肺结核病人的膳食营养摄入不够，肺结核细菌增强了人体的分解代谢，使人体的能量供应不够，很容易致使不同程度的营养不良。合理的营养评测能够判断肺结核病人的营养情况。依据营养筛查和评测的结果，能够制定针对性的营养医治计划，以减少结核病病人营养不良造成的伤害并完善病人预后。
关键词：肺结核；住院病人；营养管理
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性病症。结核病住院病人的体内分解代谢增强，胃肠道消化吸收减少，食欲不振以及营养摄入不够致使营养危害高于普通住院病人，营养不良产生率达到38.3％-75.0％。营养不良将直接或间接影响肺结核病人抗结核医治的效果，增强抗结核药品对肝功能的损害，并增强并发症的产生，所以我们需要通过联合营养管理来减少结核病病人营养不良造成的伤害并完善病人预后。
1肺结核病人营养情况
1.1营养不良情况严重
营养不良是指营养无法适应人体的能量消耗和代谢需要，致使体内卡路里，蛋白质和其他营养物质缺少或过剩。营养不良依据能量和蛋白质缺少的特征分为三类：（1）蛋白质营养不良；（2）蛋白质能量营养不良；（3）混合营养不良。
1.2高营养危害比
营养危害是指影响病症或手术临床结果的现有或潜在营养成因的危害。中国肠胃外营养学会（CSPEN），王日兴等使用NRS-2002对中国住院病人实行了营养危害筛查，他们都证实，结合正常人的BMI中国人口，具有很好的适用性。姜竹明等使用NRS-2002工具对2006年我国13个大城市19家三级医院的6098个专业的15098名住院病人实行了筛查。营养危害产生率为35.5％，其中呼吸系统病症营养危害产生率为36.4％。不同的研究运用NRS-2002对住院的肺结核病人实行营养危害筛查。由于选择标准的不同，营养危害产生率分别为86.1％和72.4％。能够看出，在住院病人中，结核病病人的营养危害比显着高于普通病人。
1.3营养不良对结核病病人的影响
结核的产生，发展和结局不仅取决于细菌的毒力和数量，而且在很大程度上与病人的营养密切相关。肺结核病人的辅助性T淋巴细胞CD4和抑制性T淋巴细胞CD8的比例降低，这会影响人体的正常免疫功能并致使免疫功能低下；结核能够减少体内白蛋白，影响结核病灶的修复能力。同时，低蛋白血症可致使缺少抗结核药品载体，影响药品疗效，并引起耐药性，机会性感染和并发症。
2营养干预
2.1联合营养管理
肺结核病人在接受有用的抗结核药品医治时应注意营养管理，这对于完善病人的临床结局特别重要。
营养管理包含正确的营养筛选和评测，合理有用的营养医治以及动态监测营养效果。由临床医生，护士，药剂师和营养师组成的专业营养干预团队能够共同协调，监督和维持病人的营养，从而能够显着完善病人的生活质量。由于护士每天与病人接触的时间和频率最多，所以他们能够充分了解病人的营养情况，并在病人营养危害筛查和评测，营养医治以及营养健康教育中发挥重要作用。所以，应充分发挥护士在营养管理中的作用，有利于规范临床营养维持的运用，最终使病人受益。
2.2注意营养知识体系培训
只有医护职员精通营养管理知识，才能结合临床实践为病人提供合理有用的营养维持和科学的膳食指导。但是，临床前线的医护职员缺少系统的营养管理知识的培训和教育。许多研究职员使用了自行设计的营养问卷，以调查护士的营养知识，态度和行为情况。结果表明，护士普遍缺少系统的营养知识培训，总体营养知识薄弱，对营养评测和营养维持有用。性认识上出现偏差，其营养行为仅限于病人膳食的指导。所以，医院应对医护职员采取各种形式的营养知识教育培训，建立长效机制，不断提高医护职员的营养知识，改变其营养观念，从而完善营养行为。
2.3合理的营养维持
营养维持是指依据营养原理采取的膳食营养措施，包含肠内营养和肠胃外营养，用以医治或减轻病症并增强医治的临床效果。为有营养不良或潜在营养不良的病人制定有针对性的营养医治方案，并按照这些方案对结核病病人产生积极影响。但是，在临床住院病人中，仍然出现营养维持不够，营养维持过多等不合理现象，在营养维持方式上，使用肠胃外营养而忽略了肠内营养。运用NRS-2002对肺结核病人实行营养危害筛查和重新评测。对于有营养危害（总分≥3）的人，护士将及时向医生报告，然后由医生决定是否需要营养师实行重新评测，然后依据评测结果给出合理的依据。营养维持和专业的膳食指导，干预2周后，病人的营养情况得到了明显完善。所以，在肺结核病人积极抗结核医治的同时，应使用NRS-2002营养危害筛查以获取及时合理的营养维持，有利于病症的恢复。
3小结
结核病病人的营养危害和营养不良比例更高。营养不良会致使肺结核病人的免疫功能下降，并使病症进展和恶化。结核病还可致使不同程度的营养不良。在积极抗结核医治的同时，应通过NRS-2002筛选出具有营养危害的病人，并及时提供合理有用的营养维持以完善其临床疗效。同时，应注意医护职员。营养知识培训，以各种形式对病人及其家人实行广泛的健康教育，并结合多学科的营养管理，能够提高病人的营养水平，增强免疫力并促进病症康复。
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雷向盈、女、1983.11、 汉族、 广东深圳、 本科 、主管护师