姜云艳 刘雁丽 张雪艳
云南省保山市人民医院妇科 云南保山 678000
【摘要】目的：探讨心疏导及护理对妇科恶性肿瘤化疗患者的作用。方法：分析妇科恶性肿瘤病人的心理状态，总结对妇科恶性肿瘤化疗病人采取的心理疏导及护理方法。结果：心理疏导对于接受化疗过程中妇科恶性肿瘤病人产生的恐惧、悲观绝望等心理均得到有效调整。结论：发挥心理疏导作用，重视个性化护理干预，强化围化疗期的宣教，改善其心理状态，可帮助患者走出心理危机，提高治疗效果，改善生存质量。
【关键词】妇科恶性肿瘤；化疗；心理疏导；护理
化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中疗效确切，被视为主要治疗手段之一。然而化疗期间常出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，病人会表现出焦虑、悲观、恐惧和绝望等心理, 影响着治疗效果和生存质量，因此 ,通过心理疏导,根据不同的心理问题进行心理干预, 可增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻并发症的发生，有利于疾病的康复。
1.临床资料
笔者所在医院妇科2018年6月一2020年6月共收治妇科恶性肿瘤患者97例，其中卵巢癌37例，宫颈癌28例，绒膜癌17 例，侵蚀性葡萄胎15例。年龄16—77岁。文化程度，大专以上21例；初中以上49例；小学及以下27例。病人均坚持完成4一8个疗程的联合方案化疗。
2.妇科恶性肿瘤化疗期间常见的心理问题
化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手段，但由于化疗药物的不良反应，使得病人在遭受癌症折磨的同时还要忍受副反应的痛苦，心理上会承受巨大的压力[1]，其心理状况常出现以下问题。
2.1怀疑与否认心理：被确诊患恶性肿瘤，病人一方面恐惧，另一方面怀疑医院误诊，许多病人不愿也不敢相信其患肿瘤的事实，便借助否认心理应对恐惧[1]。对于医护人员提供的治疗及护理措施表示不信任与非积极配合，产生消极态度[3-5]。
2.2恐惧与焦虑心理：这是癌症病人化疗期最典型的心理，当患者得知自己得了“不治之症”，心里的恐惧感远远超过其他患者[2]。学历愈高则对疾病的了解愈全面，则产生紧张、焦虑等负性情绪愈大；在化疗期的毒副反应，患者更加恐惧和焦虑。
2.3愤怒与自私心理：病人被证实患有恶性肿瘤，个别人出现愤怒等行为；有些病人变得自私自利，认为周围的人必须无条件讨好他、服从他，稍有不顺就大发脾气。
2.4悲观与绝望心理：患者常常“谈癌色变”，认为得了癌症就代表死亡。经受不住病魔造成的痛苦，认为治疗是徒劳无用，不但挽救不了生命，还会给家庭带来经济负担，在这种消极认知下，病人变得沮丧、悲观，甚至绝望，产生放弃治疗甚至萌发轻生的心理[2]。
2.5依赖与盲从心理：当病人承认“癌症患者”的角色后，情绪逐渐稳定，化疗效果初显，这时候，病人对化疗会产生盲目的依赖性，坚决要求加大化疗频度，结果易产生严重的并发症。或者严重依赖亲人和医护人员，放弃能够胜任的日常活动，缺乏积极的生活态度。
3.心理疏导与护理措施
3.1实施心理疏导：妇科恶性肿瘤患者确诊后，因为焦虑恐惧情绪笼罩，使得机体的神经-内分泌-免疫机制处于负面调节，免疫能力急剧降低，加速肿瘤恶化，所以对恶性肿瘤病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧[1]。对已经知道自己患癌症的病人，应该给予科学的心理疏导，及时帮助病人顺利度过心理适应期，保持情绪稳定。
3.1.1纠正错误认知。
加强恶性肿瘤科普知识的宣传教育，使病人了解 “癌症不等于死亡”，虽然恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，但只要早发现，早治疗，心态稳，恶性肿瘤也可治愈，即使不能完全治愈，也可以控制肿瘤的生长，延长病人存活期。
3.1.2帮助患者渡过化疗期。化疗前对化疗方案、所用药物、药物的副作用等应详细告知患者。当患者完成第一个疗程的化疗后，感受到治疗的效果,就会坚定她们完成化疗的信心。
3.1.3提供示范和友情互动。向患者讲解化疗成功的典型案例，介绍一些病情相似、化疗效果好、心理素质好的病友给病人认识，通过现身说法，让病人获得巨大的心理支持和情感鼓励，使同病相怜的病友有更好的倾诉对象，从而增强战胜疾病的信心。
3.2加强围化疗期的宣传教育：加强护理宣教可有效消除患者焦虑、恐惧及对化疗过度依赖的心理，正确应对化疗不良反应。经过详细的化疗宣教及心理护理，可以打开病人心结，主动参与并配合化疗。
3.2.1化疗前：耐心向病人介绍化疗的必要性、化疗方案、化疗药物可引起的不良反应，让患者有心理准备[1]，以良好的心境配合治疗。
3.2.2化疗中：对病人提出的问题给予明确的答复，以消除其顾虑，使其增强治疗信心[1]。化疗期间加强巡视，对病人出现的化疗反应及时报告医生并配合处理，增加病人的安全感。
3.2.3化疗后：病人出现乏力、恶心、脱发等痛苦，护士应主动与病人沟通，鼓励并安慰病人。同时引导病人的亲友、同事、领导对其安慰，使病人感受到来自各方面的关爱，树立信心[1]。
3.3性心理疏导：采用通俗易懂的语言让病人及其配偶对生殖系统解剖知识及性知识加以了解，帮助病人减轻心理压力。例如，要让切除卵巢的病人明白哪怕是将卵巢切除了，诸如肾上腺等分泌出的雌激素也能够使女性特征和性生活需要得以维持。要让子宫切除者了解哪怕将子宫切除了，在阴道残端愈合后也能够进行正常的性生活，以消除病人的心理负担。
3.4制定个性化的护理方案：应根据不同个体的心理问题，制定个性化的护理方案。对于文化层次低、心理承受能力较差的可采取隐瞒真相的保护性护理措施，用热情、耐心、细致的方法进行沟通交流，以减少她们的恐惧心理。对一些文化层次高、有修养、性格乐观的患者沟通交流时，介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。
4.出院指导
当一个疗程结束后，患者要出院回家休息一段时间，应给予出院指导：（1）注意休息，加强营养，进食高蛋白、低脂肪、多纤维素的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。（2）保持心情舒畅，情绪稳定。（3）进行适当锻炼，如散步等，避免到人多的公共场所。（4）定期回院复查，并按时进行巩固治疗，以提高远期疗效。
5.小结与讨论
在人们的潜意识中，恶性肿瘤的发生，就意味着“死亡”，意味着生命即将进入倒计时，意味着美好生活愿望的破灭。女性标志性器官（卵巢、子宫、乳房）的切除，因其部位与功能的特殊性，使得妇科恶性肿瘤患者倍感压力，导致其陷入悲观绝望之中，丧失了与疾病斗争的信心，丧失治疗和活下去的勇气，从而影响治疗效果。心理疏导的实践表明：恶性肿瘤病人的情绪好坏、生活态度积极程度等心理状态，对病症的转归与身体康复起着至关重要的作用。化疗期护士应将心理学理论、心理学方法、沟通技巧对病人进行心理疏导和护理，善于运用语言引导，给予病人情感支持和鼓励，激发其生存欲望，减轻病人的心理压力，不仅有利于病人病情的好转，还能够有效地减轻化疗的不良反应，以促使病人早日康复。
总之，对妇科恶性肿瘤化疗病人的心理疏导与护理，要重视个性化护理干预，强化围化疗期的宣教，改善其心理状态，树立战胜疾病的信心，帮助她们走出心理危机，使其积极配合治疗，可提高治疗效果，改善生存质量。
参考文献：
[1]周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：154.
[2]许丽华，裴育红.如何做好肿瘤病人的心理护理[J].中国保健，2007，24(15)：108.
[3]毕欣.妇科恶性肿瘤病人的心理护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（60）：215-216.
[4]孟丹妮.心理护理对妇科恶性肿瘤术后患者生活质量及心理状态的影响[J].中国现代药物应用，2019，1（6）：209-210.
[5]祁湲.心理护理干预在妇科恶性肿瘤化疗期间中的应用及效果[J].当代护士：中旬刊，2019，26（1）：59-60.