侯艳慧
北京市海淀区妇幼保健院及护师 北京100089
摘要：目的：探究新生儿锁骨骨折的原因，并提出针对性的防范措施。方法：从我院自2018年2月至2019年10月出生的6050例新生儿中选取出52例出现锁骨骨折的情况的新生儿进行回顾性分析。结果：产妇分娩方式、出生新生儿体重、产程进展等产科因素都可能会导致新生儿锁骨骨折。对此，医院应当做好新生儿的产后常规体检工作，及时发现并解决问题。结论：新生儿锁骨骨折是一种很常见的产伤性骨折现象，导致这种情况的主要原因是分娩过程操作不当。因此，医院应当加强对分娩过程的管理力度，在产妇分娩之前，医护人员就要对新生儿出生体重、产道和产力等三个因素进行评估，然后再根据评估结果选取合适的分娩方法，这样就能有效保证分娩过程的顺利进行，降低了新生儿锁骨骨折的发生概率。
关键词：新生儿；锁骨骨折；产科因素；防范措施
随着国内居民生活水平的不断提升，居民对医疗水平的要求也越来越高，在这个形势之下，人们开始将更多的目光放在新生儿分娩过程上，而新生儿锁骨骨折作为产伤性骨折中的常见现象，更是受到了人们的广泛关注。本次研究将会选取本院自2018年2月至2019年10月收治的52例锁骨骨折的新生儿作为研究对象，通过回顾性分析得出锁骨骨折原因，并提出有效的防范措施。
1资料与方法
1.1一般资料
临床资料表明，在2018年2月至2019年10月期间我院总共接生新生儿6050例，其中顺产新生儿2243例，剖宫产新生儿3677例，阴道难产新生儿130例。在这批新生儿中，共发现52例新生儿锁骨骨折情况，占新生儿总数的0.85%。在这些锁骨骨折新生儿中，有46例是阴道分娩，6例是剖宫产；其中包含男性新生儿28例，女性新生儿24例。
1.2新生儿锁骨骨折诊断方法
新生儿分娩之后，医护人员需要每天进行查房，在此过程中，医护人员需要移动新生儿的四肢，如果在移动上肢时新生儿出现啼哭现象，并且活动不灵敏，这个时候医护人员就需要进行下一步的检查，即用手触摸婴儿的锁骨，如果出现肿胀和骨摩擦音时，医护人员就要对新生儿进行X检测，判断新生儿是否存在锁骨骨折。
1.3新生儿锁骨骨折的治疗方法
一般来说，大多数新生儿锁骨骨折的程度都不是很明显，医护人员只需要减少新生儿患侧上肢的活动，经过一段时间就会自愈。但是有些新生儿可能会出现骨折错位的情况，这个时候医护人员就需要用绷带进行固定，等到骨折愈合之后再拆除。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ２检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实际结果表明，阴道分娩的新生儿出现锁骨骨折的概率要高于剖宫产的新生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；体重也会影响新生儿锁骨骨折的概率，新生儿的体重越高，出现锁骨骨折的概率也越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；产程时间也会影响骨折发生率，如果产程超过1h，新生儿出现锁骨骨折的概率也会明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1新生儿锁骨骨折特点
新生儿的锁骨具有独特的生理结构，新生儿的锁骨包含了两个生理弯曲，第一个弯曲是锁骨内半段向前凸；第二个弯曲是锁骨后半段向后凸，而中外段交界处的锁骨又比较细，这样的结构特点导致新生儿的锁骨更容易发生骨折。此外，新生儿的骨头也还未发育成熟，骨质密度小，承受压力的能力也比较差，一旦受到外界压力就容易造成骨折。
3.2导致新生儿发生锁骨骨折的产科因素
3.2.1分娩方式
新生儿锁骨骨折与分娩方式有着密切的关系，其中阴道分娩导致新生儿锁骨骨折的概率要远高于剖宫产。在进行阴道分娩的过程中，产妇的骨盆耻骨联合处将会对新生儿的肩胛处进行挤压，如果压力过大就可能导致新生儿锁骨骨折；产妇在进行分娩时还可能出现产力不足的情况，这时只能依靠医护人员进行助产，但是这个过程一定要注意力度，如果医护人员的力度过大，也可能导致锁骨骨折；产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变体位或手转胎头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方向一致，助产者如不了解胎儿躯干的位置，盲目用力进行外旋转及牵拉，分娩机制异常，也容易造成锁骨骨折。在进行剖宫产的过程中，医护人员需要在产妇的腹部开一个切口，如果切口的尺寸太小，新生儿出来的时候可能会受到阻碍，这样就会导致锁骨骨折。此外，如果医护人员娩肩操作不当也会导致新生儿锁骨骨折。
3.2.2新生儿的体重
新生儿的体重是导致锁骨骨折的主要因素，具研究报告可知，随着新生儿体重的不断增加，其发生锁骨骨折的概率也越来越高。这是因为新生儿的体重越大，他的体积也越大，这样就容易导致肩难产，在这种情况之下，医护人员只能采取牵拉新生儿肩部的方法进行助产，但是这样会对新生儿肩部造成更大的压力，因此容易导致锁骨骨折。
3.2.3其它因素
部分助产人员的专业技术水平不足，在进行助产时容易出现操作不当的情况，这样也会导致新生儿锁骨骨折。比如说，当胎头娩出后，前肩未充分娩出时过早地上抬后肩，增加径线，这样就会导致前肩压于耻骨弓下受力过度弯曲而造成骨折。
3.3新生儿锁骨骨折的预防
3.3.1产前对新生儿的各项数据进行评估
在正式分娩之前，相关医护人员需要对新生儿的体重、大小等因素进行分析，然后再根据实际情况选择合适的分娩方式。
3.3.2正确处理产程
在产程中，医护人员要采取有效的措施进行正确干预，避免因为宫缩过强导致急产。在分娩过程中，医护人员需要做好护理工作，并未产妇提供正确的指导，这样能够让产妇更加放松，分娩过程也更加顺利。
3.3.3加强对医护人员的技术培训
医护人员自身的技术水平会对整个分娩过程产生巨大的影响，所以医院应当加强对医护人员的技术培训，提高他们的专业技术水平，在此基础之上，各项治疗工作和防范工作也能够得到有效的开展，新生儿锁骨骨折的概率自然也会随之下降。
参考文献：
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[3]顾勤燕.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的临床护理研究[J].人人健康,2018(18):152.
作者简介：侯艳慧（1987年2月）女；民族：汉族；籍贯山东省、济宁市；职称：护师、学历：本科；研究方向 助产及妇产科学。