高飞 全晓杰
首都医科大学附属北京儿童医院眼科 北京 100045
摘要 目的 探讨知信行管理模式在早产儿视网膜病变患儿家长健康教育中的应用效果。方法 选取2017年3月至2019年3月在我院就诊的240例早产视网膜病变患儿家长作为本次研究对象，按照数字表法随机分为两组，每组各有120名家长，对照组给予常规健康教育，观察组实施知信行管理模式的健康教育，对比两组家长疾病知识知晓情况、筛查依从性及满意度。结果 经过健康教育后，观察组疾病知晓情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长筛查总依从率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长宣教、态度及操作满意度评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组家长在环境及结果方面评分相当（P>0.05）。结论 知信行管理模式可明显提高早产儿视网膜病变患儿家长对早产儿视网膜病变疾病知识的知晓情况，筛查依从性及对护理工作的满意度。
关键词 知信行管理模式；视网膜病变；健康教育
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是发生于早产儿或极低体重出生儿的视网膜血管增殖性疾病，严重者可出现视力永久性丧失，是影响儿童视觉发育的疾病之一，也是世界范围内引起儿童失明的首要原因。妊娠早期胚胎视网膜无血管组织，胚胎16周时视网膜血管由视乳头向锯齿缘生长，32周时到达鼻侧锯齿缘，36周时到达颞侧锯齿缘。妊娠不足37周时娩出的新生儿为早产儿，新生儿较早离开母体环境后，视网膜血管未发育成熟，加上高流量吸氧会引起视网膜血管收缩和闭塞，加重早产儿罹患ROP的风险[1]。有报道指出孕龄时间越短，出生体重越轻，ROP发病率会越高[2]。早期发现、早期诊断、早期治疗是防治ROP的关键，患儿家长对早产儿眼部筛查的认知情况与早期发现疾病有密切相关性，冯婧等[3]通过调查指出中国北部地区早产儿家长对ROP的认知有待于进一步提高。知信行管理模式是一种新型的健康教育理论模式，教育对象主要以医学生、医护人员或患者为主，本次研究将患儿家长定义为健康教育对象，开展知信行干预模式，采用知信行管理模式对120名早产视网膜病变患儿家长进行健康教育，现将结果表述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月在我院门诊就诊的240例早产儿视网膜病变患儿家长作为本次研究对象，每位ROP患儿对应1名主要照顾者。取得所有ROP患儿家长知情同意，且认知功能正常，排除理解能力差及有精神疾患者。将所有研究对象按照数字表法随机分为两组，每组各有120名家长。观察组ROP患儿情况：男72名，女48名；孕龄25~35周之间，平均为（30.42±1.44）周；出生时体重在1100~3050g之间，平均为（1750.57±348.52）g；家长年龄在22~35岁之间，平均为（26.82±3.07）岁；文化程度：初中及以下42人，高中或中专30人，大专及以上48人；居住地区：城镇66人，农村54人。对照组ROP患儿情况：男64名，女56名；孕龄25~36周之间，平均为（31.02±1.40）周；出生时体重在1050~3100g之间，平均为（1840.61±337.64）g；家长年龄在21~33岁之间，平均为（25.91±3.15）岁；文化程度：初中及以下36人，高中或中专32人，大专及以上52人；居住地区：城镇62人，农村58人。两组研究对象患儿及家长一般资料相当，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 所有早产儿就诊后给予对症支持治疗，对照组给予常规健康教育，评估早产儿一般状况，完善家长资料，每周五统一授课，以多媒体的形式向家长讲解ROP相关知识、筛查重要性，以及筛查时家长如何配合和注意事项，并发放宣传手册。候诊区贴有ROP防治知识宣教海报。观察组实施知信行管理模式的健康教育，具体步骤如下：第一步成立管理小组，护士长为组长，5名护士为组员，学历均为本科或以上，职称：主任护师1名，主管护师2名，护师3名。明确管理小组的职责：调查所有研究对象对ROP相关知识了解情况、预防意识及行为表现。第二步实施知信行管理模式：①知识教育：对观察组所有ROP患儿家长集中统一进行ROP防治相关知识培训，用通俗易懂的话术进行讲解，对观察组所有新生儿家属进行为期1周的培训，用通俗易懂的话术进行讲解，培训时间为每日下午4点至4点半。培训内容包括ROP发病原因、定期筛查的重要性、治疗方法、检查及治疗时家长配合要点。关注科室ROP公众号，建立微信交流群，及时交流沟通。根据健康教育前家长疾病调查问卷结果针对性进行指导，让家长充分、全面的了解ROP相关知识。②信念培养：向家长讲解检查的目的，以及检查前的准备工作对患儿不会造成不良影响。如检查过程中使用的开睑器都是小儿专用，在点散瞳药时护士的动作会熟练轻柔，不会给患儿带来伤害，消除家长的顾虑。通过加强知识教育纠正家长错误的观念，让家长了解早产儿ROP发病率及危险因素，以及本院近几年早产儿ROP患病率，让家长对此病的发病情况在思想上得到重视。讲述本院通过早期筛查及时调整诊疗方案后预防ROP进一步恶化发生的实例情况，增强家长治疗的信心。③行为规范：为了防止检查中患儿溢乳，应在检查前30min给患儿哺乳。检查中的护理配合由护士来完成。检查结果正常者，告知家长每两周复查一次，直至视网膜血管长到锯齿缘为止。若诊断为ROP，需每周复查一次，必要时行激光治疗。检查完成后，家长要观察患儿眼部情况，是否有红肿、流泪、分泌物溢出等不良情况发生，并按时进行复诊。
1.3 观察指标
1.3.1 疾病知晓情况 管理小组翻阅文献和资料后自制疾病调查问卷，从ROP流行病学、高危因素、临床表现、筛查时间、筛查重要性、复查时间及家长配合等方面进行出题测试，题型为填空题、是非题、单选题和多选题，共计100分，分值越高疾病知晓率越高，共两套试卷（考核内容相同，题型不同），分别在健康教育前后家长填写。向家长说明问卷调查目的及填写要求后，嘱家长关注科室ROP公众号，建立微信交流群，群里发送电子版疾病调查问卷，填写完成后嘱家长发送回群里，由护士回收进行统计分析。
1.3.2 筛查依从性 完全依从：遵医嘱协助医护人员做好检查前准备工作，按照要求定期复诊。部分依从：在医护人员指导下做好检查前准备工作，不能按时进行复查。不依从：不配合检查，不进行复诊。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数*100%
1.3.3 家长满意度 从宣教、医护人员态度、环境、操作及结果5个方面进行满意度评价，非常满意为5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。各分值相加为总分，分值越高，满意度越高。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用%表示，组间比较行χ2检验，，等级资料间比较行秩和检验，计量资料用（χ±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 对照组中有5例主动退出试验，4例失访，有效回收111例，观察组中有2例转院治疗退出试验，3例失访，有效回收115例， 本次研究失访率5.83%，研究结果成立。
2.1 两组家长疾病知晓情况对比 健康教育前两组家长疾病知晓情况相当（P>0.05），经过健康教育后，观察组疾病问卷得分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
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2.3 两组家长满意度对比 观察组家长宣教、态度及操作满意度评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组家长在环境及结果方面评分相当（P>0.05），详情见表3。
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3 讨论
随着新生儿重症医学的不断发展，早产儿及极低体重新生儿的存活率不断增加，因此ROP的发病率也不断增长。ROP会引起患儿视力下降，严重者会引起失明，因此提高患儿家长对疾病认知度，早期筛查，早期治疗，降低ROP的致盲率也是十分重要的。
3.1 健康教育在ROP筛查中的重要性
中国医师协会新生儿科医师分会发布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（修订版）中明确指出及时筛查和治疗是预防ROP致盲的关键所在[4]。但是大量调查[5-7]证实早产儿及极低体重新生儿家长，以及经济欠发达地区的医护人员对ROP的认识均不够，呼吁新生儿科及眼科医护人员进行科普宣传，督促患儿家长对患儿进行眼底检查。如果患儿家长对疾病知识认识不足，不会主动配合医生去做新生儿疾病筛查工作，导致延误或者错过最佳治疗期，对患儿预后造成不良影响，甚至出现不可逆性盲眼病。提高患儿家长筛查意识，主动配合进行早期筛查对防治ROP具有积极作用，但是复查工作也同样重要，部分患儿家长在首次筛查结果正常后不去复诊，认为复诊是没有必要的，是在浪费钱财，对患儿的病情变化不能及时了解，当患者出现临床症状才表现出对ROP相关知识的迫切需求，因此对早产儿家长进行ROP相关知识的健康教育很有必要。
3.2 知信行管理模式在ROP患儿家长健康教育中的应用效果 知信行管理模式是一种新型的护理模式，其主要的特点为将知识、信念及行为综合一体的干预理论，主要包括获取知识、产生信念及形成行为三个方面；“知”为知识、学习，强调的是被管理者对疾病知识的了解及学习能力；“信”为信念、态度，对于疾病认识态度，认识的越深刻，那么对于在治疗过程中发挥的作用也越大；“行”表明的是患者在疾病治疗过程中的参与程度，认识越深刻，参与程度也越高，疾病获益程度也越高。本次研究对120名ROP患儿家长实施知信行管理模式的健康教育后，家长对ROP疾病知识的知晓情况明显改善。实施健康教育前，家长对ROP疾病知识了解情况进行摸底检查后，针对每名家长知识薄弱环节进行个性化指导，让家长对ROP疾病具有全面深刻的认识。对疾病知识了解后会提高家长的防治意识，会主动的带患儿进行眼底筛查，并完全遵医嘱配合检查和复查工作。患儿家长对疾病有了全新认识后，能够理解医护人员各项检查及治疗的目的，所以会主动配合，因此观察组家长筛查总依从率明显高于对照组（P<0.05）。杨帮梅等[8]使用多元化健康教育模式可明显提高早产儿家长对ROP筛查的遵医程度，更加说明健康教育在ROP筛查中的重要性。知信行管理模式的健康教育是医护人员将所需医学常识传达给患儿家长，让家长更多的参与到照顾患儿的工作中，因此家长能更好的进行换位思考，能体谅医护人员的工作辛苦，因此对医护人员的健康宣教、工作态度及护理操作方面有较高的评分，提高家长满意度。
综上，知信行管理模式是遵循理论和实践相结合、信念和行动相一致的基本理论，运用知识、信念、行为三者之间环环相扣、相互影响、相互促进的基本特征，建立有效的知信行护理干预模式。该模式可明显提高早产儿视网膜病变患儿家长对ROP疾病知识的知晓情况，筛查依从性及对护理工作的满意度。
参考文献
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[8] 杨帮梅,谢德权.多元化健康教育在早产儿视网膜病变筛查遵医行为中意义[J]. 黑龙江医学, 2015,39(6):699-700.