符华平
1.四川大学华西第二医院妇科护理单元/四川大学华西护理学院， 2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 成都 610041
【摘要】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是早期宫颈癌主要的治疗方法，宫颈癌术后易发生尿潴留。清洁间歇性导尿术已经应用于宫颈癌根治术后早期的膀胱管理中。教练技术是一门整合了多学科领域知识的技术，近年来被广泛应用于各行各业。将教练技术运用于宫颈癌清洁间歇性导尿病人出院健康宣教中，可以提高患者及家属居家护理的能力，促进早日康复，提高满意度。【1-2】
【关键词】 教练技术 宫颈癌清洁间歇性导尿 出院宣教
1清洁间歇性导尿术简介
清洁间歇性导尿术是指在相对无菌环境下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律地排空膀胱的方法。无菌间歇性导尿和清洁间歇性导尿在发生导管相关性泌尿道感染的风险方面是没有差异的 。对需要长期行间歇性导尿的患者 ，推荐应用清洁间歇性导尿。【1】对于采用清洁间歇性导尿患者出院前需要让患者掌握饮水计划、导尿时机，导尿方法及注意事项，排尿日记的记录方法以及应急情况的处理等。
2 宫颈癌术后病人出院宣教注意事项
2.1出院计划在入院时就有计划和安排。所有的出院宣教不能等到出院当天一起宣教。临床实践证明出院当天，患者及家属急于出院回家，一次性讲授东西太多，接受的内容较少。至少在出院前两三天就应该开始有意识的指导患者及家属相关操作，如用物的准备，尿管的选择，外阴清洁的方法，插尿管的方法、技巧及注意事项等。
2.2提高患者的自护能力，增强自信心。清洁间歇导尿病人自己操作可以提高疾病恢复的信心。回家后也更容易坚持，遵医行为更好。遵医行为好坏会影响疾病的预后。Orem 自理理论是一种可充分发挥患者主观能动性的新型自我护理模式。李圆圆等研究表明：Orem 自理理论可显著降低宫颈癌化疗患者癌因性疲乏程度 ，提高其自我护理能力及生活质量 ，护理满意度高。【3】
2.3提高家属同步认知能力。通过发放手册、播放视频等方式，并通过实际操作演示，逐条讲解，使患者及家属对清洁间歇性导尿有一个基本的认识，提高患者家属的自我护理能力和患者接受护理的依从性，最终改善患者及家属的生活质量。胡彦玲通过126例宫颈癌患者对比研究结果表明：家属同步认知干预可以明显的提高宫颈癌根治术后患者延续护理的效果。【4】
3教练技术在宫颈癌清洁间歇性导尿患者出院宣教中的应用
3.1教练技术概述
教练技术作为一种个人和组织潜能开发的技术，近年来迅速发展，为通过一系列具有方向和策略性的对话，教练者洞察被教练者的信念和心态、心智模式，帮助激发被教练者的天赋潜能，从而更加有效地达到目标。并且，教练技术可通过体验式教学来引导被教练者自我发现，自我探索，并将其内涵和格局贯穿始终，与传统的授课式、顾问式教学有着明显的区别。
【5】
3.2教练技术可运用于患者及家属对于清洁间歇性导尿护理操作指导中。
3.2.1第一次由责任护士评估患者及家属的文化程度及需求后，由护士以播放视频的方式或者实际动手操作第一次给病人和家属看，并用通俗易懂的语言讲解相关注意事项，并给病人或家属至少一次的亲自动手的机会，护士旁边指导。然后以三明治点评方法鼓励患者和家属。沟通时描述具体行为，不带主观评判，正确的反馈，提供具体怎么做或改正的具体做法。总之，教练技术中常用的就是随时随地的鼓励。一定要由经过统一培训的护士对患者行清洁间歇导尿 ，并将导尿操作视频传到患者常用的移动电子设备 ，通过结合视频和实际操作 ，让患者及家属认真学习 ，掌握清洁间歇导尿的操作方法和流程 ，第一次护士做病人和家属看，然后是病人或者家属做护士看，有问题再纠正，再做再看，确认患者和（或）家属学会后 ，改为由患者或家属为其实施清洁间歇导尿术 。【1】
3.2.2教练技术运用具体操作由责任护士至少在出院前一天开始实施。一般建议病人选择亲水涂层的尿管，病人普遍反馈舒适度较高。尿道口和阴道口的鉴别方法教会病人及家属。至于清洁间歇性导尿的频次根据残余尿量的情况而定, 能规律地排空膀胱残余尿液,预防因尿液长期潴留膀胱引起感染；并使膀胱周期性的收缩和扩张，促进膀胱功能的恢复。指导病人严格执行饮水计划，以及坚持做好排尿日记等的重要性。这些都是病人清洁间歇性导尿成功的基础。
综上所述
近年来 ，随着分级诊疗体制和双向转诊的实施 ，以及快速康复理念的推进 ，病人管理从医院更多延伸到了社区和家庭。【1】患者出院后 ，利用微信和医院已搭建的延续护理云平台对患者进行一对一的指导和干预 ，保证患者导尿和饮水计划的正常实施 。医院可建立专科护士主导的，以延续性护理“互联网+护理服务”为基础的网上症状评估系统，方便康复期患者在任意时间通过网络反馈自身症状，专科护士可及时准确全面评估患者的身体状况并给予相应的指导，必要时转诊专科医生，共同为患者制定个性化、具体化的症状管理计划，切实帮助患者改善生理功能，促进疾病的转归和预后。【6】将教练技术运用于宫颈癌间歇性导尿的病人出院健康宣教中，保证了患者对健康宣教的内容掌握完整性，减少患者来回医院的时间，保证治疗效果，提高了患者的满意度。
参考文献
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【2】谭明秀，胡桂娟，谢颖等.宫颈癌术后带尿管出院患者自我护理需求的现象学研究
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【3】李 圆 ,张爱枝.Orem 自理理论对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏与自我护理能力以及生活质量的影响 ,检验医学与临床[J] 2019,5(16): 626-634
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【5】 陈艺丹.体验式教学融合心理教练技术在临床护理中的应用.中国卫生产业[J],2019,29(16):135-136
【6】 郑楹楹，吕宏英， 陈正飞等.宫颈癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究. 中华护理杂志[J],2020,4(55):569-573