张翠红 王利（通讯作者）刘媛媛 王英 任英 赵海宁 周美美 胡波
西安交通大学第二附属医院 重症医学科 陕西西安 710004
摘要：目的：探讨思维导图在规范ICU工作人员手卫生培训中的应用效果。方法：以我院ICU 2017年6月至2018年6月的225名工作人员，包括规范化培训的医生、实习生、护士为研究对象。随机将其分为2组，分别为对照组110人，实验组115人，对照组采用常规培训方式，两组在进行培训前先进行手卫生相关知识的理论考核及操作考核，考核后对照组采用传统的口头讲授法和操作示范进行培训，实验组采用自制的思维导图进行培训。采用卡方检验比较两组工作人员在干预前、后手卫生知识知晓率、手卫生正确率及执行率.结果：培训后，实验组工作人员的手卫生知识的知晓率均高于对照组（P<0.01）;实验组工作人员的手卫生的正确率均高于对照组（P<0.01）;实验组的手卫生执行率高于对照组(P<0．01)。结论：利用思维导图在规范ICU工作人员手卫生培训中，增加了ICU工作人员的手卫生知识知晓率，提高工作人员的手卫生的正确率及执行率，规范了ICU手卫生培训的教学流程，提高了培训效果。
关键词：思维导图；工作人员；手卫生；培训；
ICU工作人员手卫生的规范化培训，能够提高工作人员对手卫生的知识知晓率，快速熟悉ICU预防医院感染的重点内容，进一步的胜任ICU的临床工作，而使用一种有效的培训方式可以帮助工作人员更加扎实有效的掌握手卫生的理论知识与操作技能，及早适应临床工作[1]。而思维导图是一种表达发射性思维的有效图形思维工具，它通过图文形式把各级主题的关系用层级图表现出来，将主题关键词与图像颜色等建立记忆链接，运用图文并重的技巧把枯燥的信息变成彩色的、高度组织性的图，能更形象、更生动，更具有视觉效果，从而帮助人们进行直观的思维和记忆[2-6]，而常规的培训方式存在一定的缺陷，如工作人员记不住手卫生概念及指征，对洗手的流程容易混淆，导致医务人员的手卫生正确率、依从性以及手卫生相关知识的知晓率较低，因此为了提高医务人员手卫生规范化培训的效果，我科利用思维导图教学方法对工作人员的手卫生进行了培训及效果评价。本研究采用思维导图的方式对手卫生知识进行培训，其培训方式具有形式新颖、图片色彩鲜明、内容生动易懂的特点，生动形象的视觉效果能够吸引工作人员对培训内容的记忆力，培训效果良好[10]，现将培训效果总结如下：
1对象与方法
1.1研究对象：选取2017年6月—2018年6月进入我院重症医学科（ICU）的所有规培医师、实习生及护士为研究对象。将其随机分为对照组和实验组。对照组共110人，其中33名规范化培训的医师、34名实习生、43名护士，本组采用常规口头讲授及操作演示的培训方式进行培训，实验组共115人，其中34名规范化培训医师、36名实习生、45名护士、本组采用思维导图的方式进行培训。
1.2研究方法：
对照组：对本科室规范化培训医生、实习生及护士先进行手卫生相关知识考核再进行培训，培训前由本科室教学组组长制作手卫生知识相关内容的培训课件，主要内容包括：手卫生的概念、手卫生的原则、手卫生的指证、手卫生的洗手方法及手卫生的注意事项及手卫生的效果监测等内容，采用常规口头讲授及操作师范相结合的教学方法，培训时间30分钟。
观察组：①对本科室规范化培训医生、实习生及护士进行培训，培训前由教学组组长使用思维导图软件制作出手卫生相关知识的思维导图，思维导图的关键词包括手卫生的发展史、手卫生概念、手卫生的原则、手卫生的指证、手卫生的洗手方法、手卫生的注意事项及手卫生的效果监测等，同时制作部分生动形象的图片，再由1级分支发散出2级及3级分支，将其内容绘制成图[8]（见图1）。②向每位学员发放思维导图,由教学老师根据绘制的思维导图内容逐一向学员解读及示范性操作。培训时间为30分钟。
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图1 手卫生知识思维导图
1．3评价指标
对实验组与对照组规范化培训医生、实习生及护士均进行理论及操作考核，考核使用统一试卷及我院手卫生知识考核标准，同时使用本院自制的手卫生依从性检查表进行资料统计，将两组手卫生的知识知晓率、手卫生正确率及手卫生执行率的干预前、后均进行比较。
1．4统计学处理
以统计学软件SPSS 18．0进行数据分析处理，计量资料采用±s进行描述，计数资料采用频数及率(％)表示，两组率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，若P<0．05，则两组比较差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
共纳入225名2017年6月—2018年6月进入我院重症医学科（ICU）的规范化培训医师、护士、实习生。实验组 115名，其中34名医生，36名实习生，45名护士，；男21名，女 94名；年龄23±3（岁）。对照组110 名，其中33名医生，34名实习生，43名护士；男32名，女88名；年龄 22±4 （岁）。两组培训人员的人员构成、性别、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P >0．01)。
2.2 观察指标情况
2.2.1对对照组及实验组医务人员手卫生相关知识进行考核，考核结果分为三档进行比较，90以上为A档，85分为B档，85分以下为C档，对两组干预前后手卫生知识考核结果进行比较（表1）：干预前后医务人员手卫生相关知识具有显著性(P< 0．01)
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2.2.3干预前、后不同的岗位人员手卫生执行率比较（表3-表4）。在干预前，实验组ICU 医务人员的手卫生执行率为84.33％,对照组手卫生执行率为85.01%，经过干预后，实验组手卫生执行率上升至95.12％，对照组手卫生执行率为85.44%，培训效果显著,两组执行率差异无统计学意义（P＜0.01）
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3讨论
思维导图是通过模拟人脑放射性思维创建出一种近似人脑的思考方式，通过图像、线条、颜色、符号及词汇，将大量信息转变为形象而又具有趣味性的彩色组织图，其知识结构框架清晰，有助于提高对手卫生知识的理解和记忆[9]。通过思维导图可将培训内容利用关键词、将各级主题的关系利用相互关联的层级图表示出来，形成整体知识结构框架，是学习更加清楚、明了[10-11]。能够最大限度的发挥大脑的潜能、达到增强记忆、提高学习效率、创造性的解决学习中的最终目标[12-13]。本次研究结果显示，实验组人员考试成绩均显著优于对照组，表明思维导图应用于ICU工作人员的手卫生知识培训比传统口头讲述的培训方式更优越，提高了对工作人员手卫生知识的培训效果，使ICU工作人员在手卫生知识的理论考核和实际操作中取得满意的成绩。
思维导图突出了手卫生知识的关键点，提高了医务人员洗手的正确性，使用思维导图可将培训中的知识点细化，突出重点内容及环节。医务人员在手卫生过程中，洗手的7个步骤，往往容易颠倒顺序，步骤容易被遗漏[14-17]，通过思维导图培训，使ICU工作人员能够将手卫生知识点的重点内容及各洗手步骤通过彩色线条及图形相结合使重点突出，非常清晰将手卫生的步骤呈现，并通过关键词发散出的分支，刺激医务人员的感官，增加可视化的思维，是重点内容容易被记忆，提高了手卫生的培训执行率及手卫生操作的正确性。本次研究结果显示，实验组人员手卫生正确率及执行率显著优于对照组，实验表明思维导图应用于ICU工作人员的手卫生知识培训比传统口头讲述的培训效果更佳，使工作人员能够快速掌握ICU预防医院感染的手卫生的重点内容，提高了ICU工作人员手卫生的执行率及洗手正确性，规范护士的操作流程[18]。
由于目前思维导图还未在临床医学教学中普及，缺乏优秀的思维导图授课老师及深入的研究思维导图的使用方法，因此希望在以后的临床教学中有待于将思维导图列入医学临床教学中，以此提高临床培训的效果。
总之，提高ICU工作人员手卫生知识是一项长期艰巨的系统工程。思维导图的方式可以帮助工作人员理清学习思路，可以帮助带教来时理清教学思路[19]，科学分析我国手卫生执行现状，找到差距与不足，探究其影响因素，利用最优化的思维导图培训方式，制定切实可行的手卫生培训计划及流程，提高手卫生执行率、正确性及相关知识知晓率，以便提高了我们的培训效果，进而为促进医院感染的控制。
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