陈 健
中国人民解放军联勤保障部队第968医院 烧伤整形科 辽宁 锦州 121000
【摘要】目的：探讨分析循证护理在烧伤合并气道吸入性损伤护理中的实践的效果。方法：选取2019年1月～2020年1月我院接收诊疗的30例烧伤合并气道吸入性损伤的患者，进行了气管切开与气道湿化、雾化治疗。通过回顾分析其临床资料，总结实践循证护理措施的效果与经验。结果：30例患者经循证护理，均没有发生感染、进食呛咳等严重的并发症，病情得到了良好的控制，最终康复出院。结论：将循证护理实践在实施了气管切开与气道湿化、雾化治疗的烧伤合并气道吸入性损伤患者中，可以帮助控制患者的病情，减少相关并发症的发生，提高临床治疗效率，有助于患者恢复健康。
【关键词】循证护理；烧伤合并气道吸入性损伤；护理实践
烧伤是指热力、化学物质以及电流、放射线、激光等所致的组织损伤。烧伤严重时，从血管渗出的液体增加，总的血容量减少，进而影响器官血流，导致器官功能损伤甚至衰竭。烧伤会导致屏障受损，极易发生感染，严重烧伤一般还会伴有应激反应，导致心输出量增加、新陈代谢加快、心率过快，甚至可能休克，给患者的学习、工作、生活带来了许多不良影响。[1]吸入性损伤是指因吸入高热蒸汽、误饮沸水，头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤。高热蒸汽对黏膜的损害较干热气体为重，蒸汽遇到黏膜后凝集，放出潜热损伤黏膜。损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难，喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿，加重呼吸困难并伴有剧咳，咳出泡沫血性分泌物。烧伤合并气道吸入性损伤极易引发感染，死3亡率极高。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
1 资料与方法
1.1一般资料
取2019年1月～2020年1月我院接收诊疗的30例烧伤合并气道吸入性损伤的患者，进行了气管切开与气道湿化、雾化治疗。其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄16～69岁，平均年龄为(47．57土6.92)岁。患者充血型喉烧伤8例，水肿型喉烧伤9例，阻塞性喉烧伤13例。
纳入标准：① 符合烧伤合并气道吸入性损伤的诊断标准；② 有明显的吸入性损伤的临床症状；③ 自愿参加本次的临床研究。
排除标准：① 严重肝肾功能不全者；② 罹患精神类病症与语言型障碍者；③ 基本资料不全者；④ 不积极配合研究治疗者。
1.2护理方法
1.2.1 提出问题
烧伤合并吸入性损伤是非常严重的烧伤,气道黏膜因为气道受到热力损伤而变性水肿、坏死, 进而导致气管狭窄、梗阻等, 最终危及到患者的生命。因此, 需要采取循证护理, 根据相关的临床经验与每个患者不同的体征和症状,制定科学的护理方案。需要解决的问题如下：① 患者最佳的气管切开时机；② 气管切开后气道湿化治疗所需的湿化液的配方与相关气道灌洗液的使用；③ 雾化治疗的时间与距离的确认；④ 排痰与吸痰的有关操作及持续时间；[2]⑤ 如何进行消毒隔离。
1.2.2 查找资料
根据上述提出的问题进行文献查找，寻找来自研究领域的相关证实。
查询发现：① 中重度吸入性损伤患者应尽早进行气管切开手术，降低其病死率。② 湿化液可以使用蒸馏水或者浓度为 0.45%的氯化钠注射液，避免使用生理盐水。因为在呼吸道中的生理盐水，水分蒸发得很快，盐分极易在肺泡与支气管中沉积，产生高渗状态，最终引起支气管肺水肿。湿化方法坚持持续湿化，5 mL～10mL/h，依据患者痰液的黏稠度决定湿化液的推注速度。气道灌洗可用浓度为1.5%碳酸氢钠溶液，在日间完成冲洗。③ 采用雾量小的、时间短的间歇性雾化治疗法，进行局部预防，治疗患者感染。雾化喷嘴与气管切开口的距离保持在8cm～10cm之间，雾化时间在30min内比较适宜。④ 按需适时为患者吸痰，吸痰时间在10s～15s之间比较适宜。使用直径小于气管内套管内径二分之一的吸痰管，吸痰时需要向内转动吸引管。为避免因激烈刺激引起的颅内压升高，应注意吸痰管不要插入过深。[3]⑤ 医务人员在进行手术前要换好防护服，做好个人清洁消毒工作。
1.2.3 制定计划
通过提出问题、查找文献、确定问题的解决方法，与烧伤合并气道吸入性损伤的病理知识、临床经验、患者及其家属的需求进行结合, 制定个性化的护理方案，具体措施如下① 对于中重度吸入性损伤患者，入院后立即进行气管切开的手术，对于轻度吸入性损伤的患者则加强护理观察。[4]② 采用浓度为 0.45%的氯化钠注射液作为湿化液，坚持持续湿化，5 mL～10mL/h，依据患者痰液的黏稠度调节湿化液的推注速度。采用浓度为1.5%碳酸氢钠溶液作为气道灌洗液，在日间完成冲洗。如果坏死的组织黏膜产生脱落，可以采用平头吸管将其吸出，若脱落组织较大，则可以将内管道拔出后吸出。③ 采用生理盐水加α-糜蛋白酶、庆大霉素为雾化液，雾化喷嘴与气管切开口的距离保持在8cm～10cm之间，雾化管道专人专用，及时消毒。④ 按需适时吸痰，吸痰时间在10s～15s之间比较适宜。[3]⑤ 将患者安排在单人病房，提前一周对病房进行消毒，使用紫外线每日早晚照射2 次，室内门窗、家具、墙壁等用含氯消毒液每日擦拭1次，每日使用等离子空气消毒机对空气进行消毒，听诊器、血压计、体温计等医用器皿专人专用。严格做好消毒清洁工作，遵循无菌操作。
2 结果
30例患者经循证护理，均没有发生感染、进食呛咳等严重的并发症，病情得到了良好的控制，最终康复出院。
3 讨论
烧伤会导致屏障受损，极易发生感染，严重烧伤一般还会伴有应激反应，导致心输出量增加、新陈代谢加快、心率过快，甚至可能休克，给患者的学习、工作、生活带来了许多不良影响。烧伤合并气道吸入性损伤极易引发感染，死亡率极高。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。[5]
综上所述，将循证护理实践在实施了气管切开与气道湿化、雾化治疗的烧伤合并气道吸入性损伤患者中，可以帮助控制患者的病情，减少相关并发症的发生，提高临床治疗效率，有助于患者恢复健康。
参考文献：
[1] 封永顺，强锐.高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘 迫综合征患者的临床疗效 [J]. 昆明医科大学学报，2018，39（2）： 84-87.
[2] 吴丽君，田美苓.常规吸痰法与新型改良吸痰法在烧伤合并吸入 性损伤气管切开术后患者护理中的应用效果对比[J].医疗装备， 2018，31（8）：163-164.
[3] 麦燕华，刘群兰. 两种吸痰法在烧伤合并吸入性损伤患者中的应用效果比较 [J]. 齐鲁护理杂志，2017， 23（20）：115-117.
[4] 范忠桃. 气管切开病人运用新型泡沫敷料换药与纱布换药的对比研究 [J]. 养生保健指南，2019（1）：255.
[5] 李晓庆，刘文军，段建兴，等．表皮生长因子治疗吸入性损伤有效性的荟萃分析［Ｊ］．中华烧伤杂志，2018，34（7）：459－465．