冯园园
华中科技大学同济医学院附属协和医院 （湖北 武汉） 430000
摘要 目的 总结1例胰腺炎后并发韦尼克脑病的护理经验。方法 报告1例胰腺炎后的患者，在一段时间的禁食后出现了视力听力下降，神志模糊，经我科会诊后考虑为韦尼克脑病，立即转至我科继续治疗，给予维生素B1治疗，同时给予对应的支持性护理，行心理疏导。结果 在外科护理胰腺炎的护理过程中，重点在于及早的识别患者的早期症状，尤其重点观察神经系统的症状，并做好预见性护理，及早处理并干预，及时控制病情。
关键词 胰腺炎；韦尼克脑病；护理体会
韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy,WE）是一种因维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病，病情危重，死亡率可达15%-17%[1]。典型表现为眼外肌麻痹、精神障碍及共济失调“三联征”[2]，WE起病隐匿临床上仅有8%-38%的患者会出现典型的“三联征”，若延误诊治，则可能造成患者神经系统不可逆的损伤[3]。胰腺炎后并发WE较少见，2020年5月我科收治的1例该病的患者，深有体会。现将体会报道如下。
1病情资料
患者，男，35岁，因腹部疼痛1天入住急诊外科，经相关生化及影像学检查，诊断为胰腺炎。指导患者进食，给予对症支持治疗1周后，患者出现视力听力下降，神志模糊，头部CT未见明显异常，10天后意识障碍加重，表情淡漠，不配合对答，经我科会诊后考虑为WE，每天给予维生素B1 200mg肌肉注射Bid，5天后意识逐渐清醒，病情见好转。通过及时、全面细致的治疗和护理，患者病情稳定出院，住院时间为58天。
2 护理
2.1病情观察 WE起病隐匿，往往被原发病掩盖，容易造成误诊、漏诊，如不及时治疗，可导致残疾甚至死亡。因此病情观察尤其重要。该患者无酗酒、厌食等病史，症状表示不典型。
外科护士在对长期禁食的这种患者，观察患者腹痛的同时，还需要观察患者的神经症状表现，是否出现眼球活动受限、事物模糊、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等，发现异常及时通知医生，提供临床资料，协同医生帮助鉴别诊断，及早治疗。
2.2用药护理 一旦确诊WE后应立即遵医嘱使用维生素B1治疗。EFNS指南建议：维生素B1 200mg用100ml生理盐水稀释后静脉滴注30分钟，每天3次，治疗维持到症状和体征不再继续改善为止[4]。静脉用药效果佳，肌肉注射次之。因该药物需要长期注射治疗，勿在同一部位长期反复注射，注射时宜深部注射，速度宜缓慢，防止出现皮下硬结、肿块等。
2.3饮食护理 WE主要是维生素B1缺乏，其饮食治疗尤其重要，在患者胰腺炎康复期可以进食后，即可指导患者进食富含维生素B1的食物，如荞麦、玉米、豆类等。意识烦躁时不能经口进食，则给予留置胃管，鼻饲流质饮食。
2.4 心理护理 患者因对疾病的不认识，久治不愈，又突发变化，心理负担很重，对疾病的治疗产生了怀疑和恐惧，导致出现焦虑和悲伤的心理。所以在护理时要多注意患者的精神症状，心理变化、肢体变化及语言反应，使用通俗易懂的方法向其讲解疾病知识，主动亲近患者，给予尊重和理解，松懈患者的精神压力，鼓励其主动配合治疗和护理。为患者讲解典型的治愈病例资料，增强患者的信心。
2.5 生活护理 预防并发症 协助患者生活护理，做好口腔护理及皮肤护理。患者长时间的禁食，易导致电解质及酸碱平衡紊乱，要详细记录患者的出入量，监测患者的血生化检查及血气分析的结果，有异常及时通知医生对症处理。
3 体会
WE是由于维生素B1缺乏所致，病死率高达50%，早期识别、早期诊断、早期的综合治疗尤为重要，也是取得良好预后的重要前提。作为临床护士，密切观察患者的病情变化，早期有辩证性的发现问题，及时报告医生，患者得到及时的维生素B1治疗是WE治疗的关键，同时进行对症护理，积极预防并发症的发生，是WE的护理重点。
参考文献
[1]汤洪川，实用神经病诊断治疗学[M]，合肥，安徽科技技术出版社，2000：522.
[2]胡建，沈海今，韦尼克脑病的特征研究[J]，中国危重急救医学，1998，10（4）：251-253.
[3]杨一梅，陈利辉，一例阑尾炎术后并发韦尼克脑病的护理[J]，实用护理学杂志，2017，（2）：194-196.
[4]Galxin R ,Brathen G ,Ivashynka A ,et at ,EFNS guidelines for diagnosis ,therapy and prevention of Wernicke encephalopathy[J]. Eur J Neurol,2010,17(12):1408-1418.