段惠君
重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院 重庆 400030
摘要：目的建立减少淋巴瘤化疗所致恶心呕吐发生率，提高患者化疗依从性的护理工作模式。方法构建并应有淋巴瘤化疗无呕病房护理工作模式，对患者化疗所致恶心呕吐发生情况及患者化疗依从性的调查。结果观察组化疗所致恶心呕吐发生率及程度均优于与对照组(P<0．05)；观察组化疗依从性高于对照组(P<0．05)；无呕病房护理工作模式应用后护理人员CINV认知水平高于应用前(P<0．05)。结论开展淋巴瘤无呕病房管理模式可以明显改善淋巴瘤患者化疗所致恶心呕吐发生情况；提高患者化疗依从性；提升护理人员CINV认知水平。
关键字：淋巴瘤；化疗所致恶心呕吐；无呕病房；护理工作模式
淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心公布的统计数据，早在2014年我国淋巴瘤的确诊发病率已达5.94/10万[1]。淋巴瘤是起源造血系统的恶性肿瘤，化疗是其治疗的主要手段之一，但研究[2]发现75%左右的化疗药物能够导致恶心呕吐，严重的恶心呕吐不仅增加患者的身心痛苦，同时也降低了患者对治疗的依从性[3]，有研究[4]表明规范化的CINV管理，能减少CINV的发生率，增进患者舒适感，提高患者生存质量，因此，如何防范和减少化疗所致相关性呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）并对其进行规范化的管理是当前护理化疗患者的重要问题。2020年4月我科建立淋巴瘤化疗无呕病房护理工作模式，以减少淋巴瘤化疗所致恶心呕吐发生率，提高患者化疗依从性，现就具体报告如下。
1.研究对象
1.1患者一般资料
选取我科2020年4月至10月160例淋巴瘤化疗患者作为研究对象，分为A/B两组，各80例次。
纳入标准：①经病理学明确诊断为淋巴瘤患者。②签署知情同意书。③均接受含阿霉素、环磷酰胺、达卡巴嗪等高致吐性化疗方案化疗。
排除标准：①使用阿片类患者。②同时参加其他研究患者。③有意识障碍、理解、阅读障碍患者。④合并胃部疾病、手术及有肿瘤颅内转移患者。
1.2 护理人员一般资料
选取我科24名护理人员作为研究对象，年龄24-42岁；护龄2-24年；学历：本科18人，大专6人；职称：护士7人，护师10人，主管护师6人， 副主任护师1人。
2.研究方法
2.1无呕病房管理团队的构建与团队培训
构建无呕病房管理团队，由病区一名副主任医师及护士长共同担任组长，全面负责无呕病房管理模式的统筹、实施、协调及质量控制等工作。对管理团队进行CINV相关理论知识培训，包括：肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2019版）[5]、CINV 风险评估与护理、CINV的病理生理、CINV的干预等，对培训效果通过CINV相关理论知识考试进行评价
2.2无呕病房护理工作模式的建立
无呕病房护理工作模式主要分为4个部分，分别为风险评估、药物治疗、非药物干预、
随访宣教，通过评估—干预—效果评价的无呕控制程序对患者实施全程规范化管理，其中非药物干预、随访宣教全部由责任护士完成。每部分由一名高年资医生或者护士负责监督工作进度和贯彻情况，沟通相互间需要协调配合的内容，确保各项工作的质量。
（1）风险评估：评估观察组患者CINV发生风险。在观察组患者每一周期化疗开始前，使用线上CINV风险评测工具对患者CINV的发生风险进行测评，包括年龄、孕吐史、化疗药物致吐等级等8个项目。并将评估结果记录于CINV护理评估记录单，床头悬挂CINV风险等级标识，发放《CINV患者健康宣教手册》。
（2）药物治疗：实施规范的止吐方案。主管医生根据责任护士的测评结果，结合患者使用化疗药物的致吐等级，以肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2019版）、美国国立综合癌症网络（NCCN）指南为依据为患者实施规范化的药物止吐方案。临床药师也应参与药物治疗方案的制定，保障患者用药的合理性与适宜性，并为患者及家属提供药学信息咨询，参与患者的出院指导，告知患者及家属出院所带药物的特性，可能出现的不良反应及应对措施。责任护士遵医嘱正确使用止吐药物，详细记录CINV发生情况，并与医生共同做好药物不良反应检测。
（3）非药物治疗：实施非药物干预措施。中医疗法：本次研究主要采取中医外治方法和联合疗，如电针、火针、穴位注射、艾灸、针刺联合艾灸、针刺联合穴位注射、耳穴埋豆联合埋针等。患者CINV评估为中/重度风险或者出现2级以上恶心呕吐时，可根据患者实际情况合理选择以上疗法进行干预；心理疗法：当患者出现预期性恶心呕吐或化疗中/后出现2级以上恶心呕吐时，护士予以患者一般心理疏导和行为疗法，如为播放患者喜欢的音乐、放松训练疗法[6]等，尽量转移患者的注意力，以消除患者恐惧、害怕和焦虑等不良心理；在对患者实施一般心理疏导和行为疗法的基础上还可请心理学科医生会诊，予以专业的心理干预，如催眠疗法、系统性脱敏治疗、抗焦虑治疗等。
（4）随访宣教：追踪止吐效果及CINV的健康宣教。患者出院后每周期化疗第10天、第15天电话进行追踪随访，完成患者CINV发生情况的资料收集，加强患者CINV健康宣教，并给予个体化的用药及饮食指导。
3.评价指标
3.1 护理人员CINV认知水平
培训前后24名护理人员均以无记名形式进行CINV相关理论知识考试，共100题，80分合格，满分100分，包括化疗药物不良反应、CINV病理生理、CINV评估及干预等。
3.2 CINV发生率及程度
根据美国国家癌症研究院通用不良事件术语标准(4.03版)[7]进行CINV分级，比较两组患者CINV发生的发生率及程度。
3.3 化疗依从性
患者进行下一周期化疗前3天，护士电话联系患者嘱其按时返院化疗，记录患者按时返院完成化疗或配合有关医疗的情况，评价标准分为：完全依从、部分依从、不能依从。
4. 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对本文160例淋巴瘤患者指标数据进行计算分析，两组患者一般资料比较采用X2或t检验,对患者CINV发生率及程度、护理人员培训前后CINV认知水平、化疗依从性均使用X2检验.
5.结果
5.1两组患者一般资料比较（表2）
5.2 提高了护理人员CINV认知水平
结果显示，24名护理人员，培训前：80分以下13人、81-99分6人、100分5人；培训后：80分以下5人、81-99分10人、100分9人，两组数据差异存在统计学意义（P<0.05），如表3所示。
5.3 提高了对淋巴瘤化疗患者恶心呕吐控制质量
结果显示，观察组CINV发生率低于对照组，P<0.05；观察组CINV程度低于对照组，P<0.05,见表4、表5、表6。
5.4 提高了淋巴瘤患者化疗依从性
结果显示，观察组80例患者均遵医嘱按时返院化疗；对照组80例患者，其中69例患者遵医嘱按时返院化疗，10例患者因恶心呕吐，要求推迟返院化疗时间，1例患者因严重的化疗不良反应，拒绝返院化疗，两组数据P<0.05，见表7。
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6.讨论
在肿瘤患者的治疗方案中，化疗是常见、有效及应用率较高的一种治疗手段，而化疗所致的恶心呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见的症状之一，其发生率可高达40% ～ 80%[8]。CINV会对患者心理产生不良影响，降低患者的治疗耐受性，使患者生活质量明显下降；严重的恶心呕吐还会导致患者出现脱水、电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎等，加重患者病情，使患者对治疗产生恐惧感，甚至终止抗肿瘤治疗[9]。解决CINV，不仅要提高呕吐控制，关键还在于建立有效的无呕管理体系[10]，无呕病房护理工作模式通过评估—干预—效果评价的无呕控制程序，对患者实施全程规范化管理。患者出院后实施延续性护理，追踪患者CINV发生情况，加强CINV健康宣教，为下一周期化疗CINV的防治提供依据，尽量做到早期干预，预防或减少化疗不良反应的发生。
参考文献
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[2]Aapro M，Carides A，Rapoport BL，eta1．Aprepitant and fosa-prepitant：a 10-year review of efficacy and safety．Oncologist，2015，20(4)：450—458．
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[5]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专家委员会．肿瘤治疗相关呕吐防治指南．中国医学前沿杂志，2019，11(4)：11-26
[6]黄定风 ，汪芳 ，陈娟 ．护理干预对乳腺癌化疗病人恶心呕吐 的影响[J]．护理研究 ，2010，24(3)：796
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[10]谭蕾，刘翔宇，韦迪，等.肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效.中国护理管理，2017,17(2):244-248.