崔燕
首都医科大学附属北京安贞医院 北京 100029
【摘要】目的：对老年急性心肌梗死PCI术后复发者行危险因素的分析，并进行预防护理措施的探讨。方法：课题在实施前纳入75例老年急性心肌梗死PCI手术者，均在2019年10月-2020年10月完成手术及随访，观察记录复发者后，行危险因素的分析，并提出针对性的预防护理措施。结果：75例老年急性心肌梗死者在完成PCI手术后进行随访，其中复发者有16例（21.33%），未复发者有59例（78.67%）。老年急性心肌梗死PCI术后复发高危因素中，服药不依从者13例（81.25%），存在基础疾病者11例（68.75%），有吸烟史者12例（75.00%），多支病变者11例（68.75%），数据在X2检验中，P<0.05。结论：服药不依从、基础疾病、吸烟史均可能在PCI术后增加老年心肌梗死者的复发率，对此要强化老年心肌梗死者的健康教育，对其日常行为进行规范，以减少复发情况。
【关键词】用药不依从；预防护理；PCI手术；危险因素；基础疾病；急性心肌梗死；复发率
急性心肌梗死，致病因素是心脏缺氧、缺血，发病后有胸骨疼痛感，疼痛持续时间长且强烈，短期内有死亡可能[1]。老年人是急性心肌梗死的高危群体，保守治疗效果有限，经皮冠脉介入术（PCI术）能进行狭窄动脉管腔的疏通，缺氧、缺血情况得到缓解，能挽回急性心肌梗死者的生命[2]。但PCI术后，有部分急性心肌梗死者会出现心血管不良事件，还可能引起心肌梗死者的反复发作，使其生活受到影响，对此进行心肌梗死高危因素的评估，并予以针对性预防护理，以减少急性心肌梗死者的复发率。基于此，课题纳入75例老年急性心肌梗死PCI手术者，旨在行危险因素及预防护理措施的探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
课题在实施前纳入75例老年急性心肌梗死PCI手术者，均在2019年10月-2020年10月完成手术及随访，其中有35例女，40例男，所属年龄段是61-75岁，中位年龄值（68.43±1.98）岁；急性心肌梗死发病时间段是2.4-8.5h，中位时间值（6.09±1.47）h。纳入者经综合检查确诊为急性心肌梗死，发病时间在10h内，家属签署了同意书，为原发性急性心肌梗死，委员批准课题。损伤性心肌梗死者，年龄不足60岁者，脏器组织损伤者均被排除课题。
1.2方法
老年急性心肌梗死者均行PCI手术，在随访过程中记录心肌梗死复发情况，并对其深入研究，翻阅其临床资料，行危险因素的分析。
1.3观察指标
观察PCI术后老年急性心肌梗死者复发的高危因素，有服药不依从、存在基础疾病、吸烟史、多支病变等。
1.4统计学处理
计数资料、计量资料在课题中行X2或t值检验，数据检验过程在SPSS24.0中实施，若课题有统计学意义，则要求P<0.05。
2.结果
2.1复发率观察
75例老年急性心肌梗死者在完成PCI手术后进行随访，其中复发者有16例（21.33%），未复发者有59例（78.67%）。
2.2复发高危因素观察
老年急性心肌梗死PCI术后复发高危因素中，服药不依从者13例（81.25%），存在基础疾病者11例（68.75%），有吸烟史者12例（75.00%），多支病变者11例（68.75%），数据在X2检验中，P<0.05。
.png)
3.讨论
据相关统计，约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长或突然出现长时间心绞痛。急性心肌梗死在老年群体中的发生率增高，有生命危险，经PCI手术能让冠状动脉管腔得到恢复，可解决心肌缺氧、缺血情况，但复发情况尚未得到全面控制，使老年急性心肌梗死者再次面临生命威胁，会使医患矛盾增加。有学者提出，判断PCI术后急性心肌梗死的高危因素，并进行对症预防，能减少复发率，使PCI手术有效性得到增强[3]。本课题的16例复发者中，服药不依从者13例（81.25%），存在基础疾病者11例（68.75%），有吸烟史者12例（75.00%），多支病变者11例（68.75%）。深入分析发现，PCI手术仅能对冠状动脉管腔进行疏通扩张，无法改善心肌梗死者的动脉粥样硬化情况，需辅以后续药物治疗，但老年群体记忆力差，同时很难保持高度用药依从性，继而引起急性心肌梗死的复发。基础疾病中，高血糖会改变急性心肌梗死者的机体环境，机体内分泌处于紊乱状态，容易造成血管器质性疾病，而高血压则会加速动脉粥样硬化，使心脏承受较多压力，继而引发急性心肌梗死。若PCI术后，老年急性心肌梗死者仍有抽烟习惯，烟雾中的有毒成分会造成心脏组织缺氧，在高血液粘度前提下，胆固醇类物质会不断沉积，会加剧冠心病进展。此外，在实施PCI手术中，所处理的病变位置主要是范围血管，若存在多支病变，可能有遗漏的情况，无法对心肌梗死的复发进行彻底预防。
在各高危因素下，老年急性心肌梗死者PCI术后的复发很难得到控制，对此需进行急性心肌梗死、PCI知识手册的制作，在向老年心肌梗死者发放时讲解各知识点，强调术后复发的危险性，让老年心肌梗死者保持高度警惕意识[4-5]。于社区内举办急性心肌梗死知识讲座，讲解遵医嘱用药的重要性，列举用药不依从后心肌梗死复发案例，使急性心肌梗死者能规范用药，此过程中可在老年心肌梗死者的药盒上标注药物使用情况，以增强老年急性心肌梗死者的记忆力。在预防护理中，规范急性心肌梗死者的术后生活，严禁抽烟饮酒等不良习惯，同时要注意基础疾病的治疗与防护，避免抽烟造成的胆固醇堆积，及基础疾病造成的急性心肌梗死复发等。此外，急性心肌梗死有突发性，需定时到院内完善心脏检查，对心脏状态进行评估，并对PCI术后治疗方案进行调整，在掌握心肌情况的基础上，辅以老年心肌梗死者的高度配合，能使术后复发率有效降低。
综上所述，PCI术后老年心肌梗死者仍存在复发情况，其高危因素有多支病变、基础疾病多等，为预防复发事件，需规范老年心肌梗死者的术后行为，树立其警惕意识。
参考文献：
[1]方红霞.探究针对性护理干预对老年急性心肌梗死患者康复进程及肺部感染发生率的作用[J].智慧健康,2019,5(35):76-77+87.
[2]王姣,宋晓茵,彭家芹,汪晓玲,席祖洋.急性心肌梗死患者PCI术围术期护理中整体护理干预的应用观察[J].人人健康,2019(10):150.
[3]秦洁洁.针对性护理干预对老年急性心肌梗死患者康复进程及肺部感染发生率的影响[J].首都食品与医药,2018,25(20):118-119.
[4]张静,周彬.早期康复护理干预应用于老年急性心肌梗死患者的临床价值探讨[J].吉林医学,2013,34(17):3478-3479.
[5]李艳敏,牛敬雪,涂国红,谢家兴,殷容光,谢雷星.老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J].现代生物医学进展,2013,13(09):1771-1774.