刘琼 赵娟 金荣 闵巧梅通讯作者
西安交通大学口腔医院正畸科 陕西西安 710004
摘要：固定矫治器是治疗错合畸形的主要方法,青少年是正畸治疗的主要人群。本研究随机选择2017年西安交通大学口腔医院矫治结束及矫治满一年的12-18岁青少年固定矫治患者（实验组）及20-30岁成年固定矫治患者（对照组）各50名，统计分析其正畸治疗前牙石指数、软垢指数、龋均、治疗意愿；治疗第一年内的托槽脱落率、矫治12个月时牙龈出血指数、釉质脱矿指数等发现：实验组的托槽脱落率及牙龈出血率均高于对照组。指出个性化护理干预可能有助于取得较好的正畸效果并减少并发症的发生。
关键词：正畸治疗；固定矫治器；青少年；个性化护理
错颌畸形的发病主要人群是青少年。而固定矫治器是治疗错颌畸形最常用的治疗方法。X等人【1】研究表明：青少年正畸患者因其处于生理和心理发育的关键时期，治疗依从性差、学习紧张，日常口腔卫生维护差，导致正畸弓丝及附件周围食物残渣存留、菌斑堆积，牙齿自洁作用降低，治疗过程中矫治器损坏和脱落会严重影响矫治效果和患者的健康，个别严重病人甚至中断治疗，牙龈炎发病率较成人高。XX等人【2】通过观察分析刷牙训练的儿童发现其是与对照组相比菌斑明显减少，牙周组织健康状况显著改善。冯金兰等人【3】临床研究发现通过有计划的专科护理干预，结合以随访、健康指导为主的家庭干预，对接受固定矫治的青少年患者实施口腔卫生宣教，有助于减少其在固定矫治中牙龈炎的发生。
本文回顾2017年在西安交通大学口腔医院正畸科采用固定矫治器矫治错颌畸形的青少年病例及成人病例各50例，对正畸治疗前牙石指数、软垢指数、龋均、治疗意愿；治疗第一年内的托槽脱落率、矫治12个月时牙龈出血指数、釉质脱矿指数回顾分析，为青少年正畸治疗的个性化护理提供参考并为进一步研究青少年固定矫治人群的特征性提供研究思路
1 病例与方法
1.1 研究对象
随机选取2017年1月-2017年12月就诊于在西安交通大学口腔医院正畸科采用固定矫治器矫治错颌畸形的青少年病例及成人病例各50例,所有病例就诊资料均由专业医师记录存档。纳入标准：①青少年组年龄12-18岁，成年人组20-30岁；②就诊记录完整，治疗周期满1年；③身体健康无不良嗜好。
1.2 方法
根据牙列发育情况，将患者按年龄分为两组：①青少年组年龄12-18岁；②成年人组20-30岁。对其正畸治疗前牙石指数、软垢指数、龋均、治疗意愿；治疗第一年内的托槽脱落率、矫治12个月时牙龈出血指数、釉质脱矿指数进行统计分析，结果以计数及率的形式呈现，并绘制三线表。
1.3 统计学分析
采用 SPSS21.0软件进行统计学分析，使用X2检验进行计数资料率的比较，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 基本信息
100例患者中，男49例；女51例，男女比例为0.96。其中替牙列组21例，恒牙列组79例。患者最长随访时间3年，最短1年。
2.2 治疗前牙石指数、软垢指数、龋均、治疗意愿统计分析
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2.2.1 青少年组（实验组）牙石指数明显低于成人组（对照组），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.2 实验组软垢指数明显高于对照组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.3 青少年组（实验组）龋均指数明显低于成人组（对照组），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.4 青少年组（实验组）治疗意愿明显低于成人组（对照组），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 患者治疗12个月内的托槽脱落率、矫治12个月时牙龈出血指数、釉质脱矿指数统计分析。
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2.3.1 青少年组（实验组）12个月内的托槽脱落率明显高于成人组（对照组），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3.2 青少年组（实验组）12个月时的牙龈出血指数明显高于成人组（对照组），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3.3 青少年组（实验组）12个月时的釉质脱矿指数与成人组（对照组）相比无明显差异（P＞0.05）。
以上研究结果表明青少年固定矫治患者对比成年固定矫治患者牙石指数低、龋齿数目较少说明青少年患者现有的口腔条件及口内微环境较成人组患者好。而软垢指数高，牙龈出血指数高说明青少年患者口腔卫生意识以及口腔卫生维护叫成人组差，这个差别可能与青少年固定矫治患者治疗意愿低有较大的相关性。
青少年固定矫治患者治疗意愿低，软垢指数、12月内的托槽脱落率相对成人组患者较高从一方面说明青少年没有明显的就诊主动性，大多由家长带来或督促下行正畸治疗，治疗依从性相对成年患者较差，以及另一方面反映出青少年口腔卫生意识未能良好的建立或建立较差。因此青少年患者更应该注重矫治前心里辅导及心理护理，调动患者的主观能动性, 积极配合治疗, 从而减少牙龈炎的发生, 取得较好的正畸效果并减少并发症的发生。
同时我们的研究发现，青少年固定矫治患者相对成年患者矫治一年后釉质脱矿指数并无显著差异，说明釉质脱矿在青少年及成人固定矫治患者中广泛存在，因此固定矫治中更为专业的口腔护理指导不可或缺。
3 讨论
青少年固定矫治患者治疗意愿低，软垢指数、12月内的托槽脱落率相对成人组患者较高说明青少年就诊意愿低，治疗依从性差，以及口腔卫生意识差。因此青少年患者更应该注重矫治前心理辅导及心理护理，并帮助患者建立或改善口腔卫生意识，适当的表扬和物质鼓励等多种途径进行口腔卫生宣教调动起孩子的积极性, 并让家长参与进来, 共同调动患者的主观能动性, 积极配合治疗, 从而减少牙龈炎的发生, 取得较好的正畸效果并减少并发症的发生。
以往的研究结论告诉我们反复的口腔卫生宣教及其指导正确的刷牙方法对牙齿健康的维护有十分重要的意义。但是这些只能作为青少年及成年患者较常规的卫生宣教，不能突出重点，且忽视了青少年患者与成人患者在治疗前口腔状态、心理状态的区别以及治疗依从性等问题，如何进行针对性的个性化或者精准护理是我们帮助固定矫治患者尤其青少年固定矫治患者实现口腔良好状态亟待解决的问题。希望以后的研究能够对不同人群的不同口腔状态做更细致的研究，并研究出整套针对不同人群的固定矫治口腔护理和心理护理的一整套方法。
参考文献
［1］ 南福清，陈海军，于淑湘．正畸治疗中牙龈炎发病情况观察［Ｊ］．淮海医药，２００８，２６（１）：５１－５２．
［2］ 杨是，石四咸．口腔预防医学及儿童口腔医学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９５：１０９.
［3］．张怡，苗丹民，张银利，等。心理干预对错合畸形治疗中合作行为及结果的影响[J].中国美容医学，2002,15（2）：207-208.