马小玉
明光市人民医院 安徽 明光239400
摘要：在世界范围内尿毒症都是困扰人类健康的重症，由于目前没有可以根治的治疗手段，血液透析变成了延续或者生命的直接手段，但是随着透析的次数增多，尿毒症患者逐渐会因此产生很多并发症，从而影响生活质量。综合护理干预已经应用在多种疾病的治疗过程中，其可以辅助疾病的治疗过程，也可以提高患者的生活质量。所以本文从血透患者心理护理、血透患者并发症护理、血透患者护理需求三个方面的研究现状进行分析，最后总结认知护理干预措施对患者生活质量的影响。
关键词：综合护理；血液透析；尿毒症；研究现状
一、前言
尿毒症是指血液中含有尿素，尿素是尿液的主要成分之一。它可以被定义为血液中过量的氨基酸和蛋白质代谢终产物，如尿素和肌酐，其通常会通过尿液排出。尿毒症综合征可定义为肾功能衰竭的最终临床表现。尿毒症定义为肾功能衰竭引起的血浆尿素浓度极高，治疗方法为透析或肾移植[1]。目前，尿毒症的主要治疗方法是肾脏替代疗法，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，其中血液透析是延长尿毒症患者生命的主要治疗方法。据研究统计，美国65%的尿毒症患者选择血液透析治疗，欧洲约46%~98%的尿毒症患者进行血液透析。血液透析技术的工作原理是借助透析机将患者的血液导出体外，然后与透析液同时进入透析器。利用透析器内膜两侧溶质的扩散和对流，清除血液中的代谢废物，从而达到纠正体内水电解质失衡和酸碱平衡的目的。根据中国血液净化病例信息登记系统(CNPDS)的统计结果，进入21世纪后，中国尿毒症患者数量每年增加5-10万，代表着尿毒症患者血液透析需求的不断增加[2]。
二、血透的副作用
接受透析的人会患上所谓的“残余综合征”。残余综合征是一种非威胁生命的疾病，表现为毒性作用，导致许多与尿毒症表现出的症状和体征相同。有几个假设为什么会出现残留综合征。它们是：（1）透析不良的大分子量溶质（如β2-微球蛋白）的积累，（2）透析不良的蛋白结合小分子量溶质（如对甲酚硫酸盐和吲哚硫酸盐）的积累，（3） 未完全清除的可透析溶质的积聚（例如，细胞中的磷酸盐等隔离溶质或其他毒性较大的溶质清除不足），（4）间接现象，如蛋白质的氨甲酰化、组织钙化，或激素失衡的毒性效应（如甲状旁腺激素）和（5）透析本身的毒性作用（如去除未知的重要维生素或矿物质）。透析可延长寿命，但患者的功能可能更为有限。他们的身体受到限制，包括平衡、步行速度和感觉功能的损害。他们还保留认知障碍，如注意力、记忆力和高阶任务的执行能力受损。患者接受透析的时间超过30年，但不幸的是，平均死亡率和住院率都很高。患者的康复和生活质量也很差。
三、血透患者心理护理的研究现状
在美国，终末期肾病患者的心理健康是他们关注的一个重要方面。圣米迦勒医院要求HD患者到门诊医生处进行心理咨询，但由于大部分患者不愿意进行这种咨询，将医学精神病学纳入护理工作，改善患者的心理状态；血液透析患者出现心理健康问题的原因是，血液透析一旦开始，就意味着终身治疗，打乱了患者的生活习惯[4]。此外，还有其他应激源，如生化指标失衡、生理功能改变、内部神经障碍、认知功能障碍、性功能障碍等，都会引起血液透析患者的心理健康问题。它包括抑郁、焦虑、痴呆、烦躁、应对困难、婚姻或家庭问题，其中最常见的问题是抑郁和焦虑。因此，血液透析患者需要全面、有针对性的心理干预，帮助其适应HD治疗的要求和局限性[5]。焦虑和抑郁往往同时发生在一个人身上，会影响患者的发病率和死亡率，降低生活质量。
印度的一项研究表明，血液透析患者可以有效地使用认知行为疗法来控制他们的负面想法，从而减少焦虑和抑郁(认知行为疗法通过认知、行为和教学技能对血液透析患者进行干预)；在我国，为了改善血液透析患者的焦虑和抑郁情绪，采用合作护理模式，对血液透析患者及其家属进行健康宣教，在透析前和透析过程中进行整体护理干预，对患者的悲观、恐惧、抑郁和敌对四种心理提供舒适的心理护理，并针对患者现有的心理健康需求给予针对性的护理措施等,并且研究结果证明了干预手段的有效性[6]。
四、血透患者并发症护理的研究现状
血液透析患者的并发症可分为两种情况：急诊并发症，是指透析过程中或治疗结束后数小时内与透析有关的并发症，如血压异常、失衡综合征、肌肉痉挛、心律失常、透析器反应(A型过敏反应、B型非特异性胸痛)、溶血等。当出现此类并发症时，医护人员通常会配合帮助患者改善相关症状；二、远期并发症是由于长期血液透析治疗导致机体功能障碍引起的并发症，如心血管疾病、高血压、营养不良、贫血、失眠、透析样骨病、继发性甲亢等。无论发生何种并发症，医护人员的干预措施主要是预防。但是由于血液透析治疗的特殊性，并不是所有的并发症都可以通过护理来预防。
五、血透患者护理需求的研究现状
需求是实现最大健康的必要的、可取的、有用的活动和资源，是反映机体内部环境或外部生存条件的要求。护理需求是指患者在一定条件下愿意支付的护理需求。近年来，关于血液透析患者及其家庭照顾者的护理服务需求的研究越来越多。通过深入访谈，田君叶口对血液透析早期患者的心理状况和需求进行了评估，发现家庭生活、社会生活、经济、职业和医疗护理是患者更担心的方面，他们希望在透析治疗、饮食、心理舒适和日常生活等方面得到护理指导。为了解急性肾功能衰竭患者家属的心理状况，对刘梅娟四班进行了问卷调查。结果表明，家属对患者的病情保证有最强烈的需求，希望患者能得到最好的治疗。此外，关于血液透析患者生活质量的研究也很多。研究人员采取了各种大胆的方法来提高血液透析患者的生活质量，如免费血液透析政策下患者的持续护理需求、护理伦理需求、家庭护理需求和心理需求[8]。本研究的目的是为患者及其家庭护理人员提供有针对性的护理措施，以提高患者及其家庭护理人员的生活质量。
六、认知护理干预措施对患者生活质量的影响
血液透析是尿毒症患者延续生命的主要手段，但其对身体负影响十分非常打的，过多的透析会对人体引起不同程度的应激反应；往往会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，过多的不良情绪会导致患者抗拒治疗，从容影响生活质量。纠正患者的不合理观念需要通过认知行为干预，难通过认知干预帮助患者建立正确积极的健康治疗观念，最终提高患者的生活质量。因为认知、情感和行为是相互联系的，所以护理人员需要与尿毒症患者建立和谐的护患关系，以便获得患者的信任，这样才有助于帮助患者调整心态，这样患者才可以积极地面对生活中的不顺心，否则糟糕地心情会导致生活质量的急剧降低。护理人员需要对患者进行身心放松训练指导，还要对其家属进行尿毒症相关疾病相关知识的宣传教育，使患者及其家属掌握维持性血液透析治疗的基本知识和自我护理的要点，对提高血液透析患者的生活质量具有重要意义[9-10]。
参考文献：
[1]梁美彩, 李素芬, 田敏. 综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]. 中国医药科学, 2013, 000(013):146-147.
[2]吴树华. 综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017(2).
[3]刘志萍, LIUZhiping. 综合护理在改善慢性尿毒症血液透析患者血压及预防心脑血管并发症中的应用效果分析[J]. 中国继续医学教育, 2015(14):229-230.
[4]薛红霞. 分层护理在血液透析患者临床护理中的应用价值[J]. 中国保健营养, 2017, 27(029):213-214.