汤优优 安姝靖 明洁 王红霞
青岛大学附属医院 山东青岛 266000
【摘要】介绍了肝胆胰外科新型冠状病毒感染预防的护理管理措施，重点是做好护理人力资源的调配，新型冠状病毒感染相关指南、工作流程的学习，医护人员防护措施培训，新入患者和陪人的预检筛查，在院患者病情筛查，关注援鄂护理人员身心健康，做好病人收治及健康宣教工作，为普通病房抗击新型冠状病毒感染提供参考。
【关键词】新型冠状病毒；感染；防护；肝胆胰外科；护理管理
医院是收治病人的主要场所[1]，是抗击新型冠状病毒感染的主战场。自新型冠状病毒感染暴发后，我院各科室积极响应国家的号召，按照医院的安排，认真组织学习感染控制工作制度、流程，加强人力资源、防护设备调配、管理，取得了初步成效。现将肝胆胰外科应急护理管理措施介绍如下。
1.配合医院做好护理人力资源调配和后备人才储备
新型冠状病毒感染暴发后，湖北省武汉市疫情严峻，护理人力短缺严重。为应对突发事件，我科响应护理部安排，紧急抽调有丰富临床经验的护士 2 名，于 2月 9 日赴武汉疫情。随后2 名护理人员报名作为援鄂储备护士，根据病人收治数量、病情、手术量进行弹性排班，确保病人住院期间护理人力资源得到合理安排。
2 .学习新型冠状病毒感染相关指南及修订工作流程
2.1学习各级各类新型冠病毒肺炎相关文件，并制定符合本科室特点的工作计划和工作方案，梳理修订相关工作流程，如消毒隔离流程、换药流程、入院流程等。
2.2设置病区内的隔离病房和隔离处置间，制定工作制度和流程，以备病房内发现疑似病例的收治。
2.3由于肝胆科疾病的患者常存在发热现象，为避免与新型冠状肺炎原因发热混淆，针对此情况制定本科室的发热患者的处置流程和应急预案，并进行多次应急演练，使人人知晓发现疑似患者的处置、转运流程，最大程度地避免交叉感染。
3. 落实医护人员防护措施培训
护理人员作为此次抗击新型冠状病毒感染的不可或缺力量，工作过程中应落实个人防护措施，在科室内开展一系列培训措施，且取得成效。由于疫情影响，为了减少人员聚集，避免发生院内感染，我科采取新型培训模式。
3.1理论授课与考核
钉钉视频会议、微信平台等推送各类新冠肺炎的相关防控知识，每次培训时间控制在30分钟左右，每天均有不同侧重点的培训，要求在规定时间内完成任务。并通过问卷星和钉钉的形式进行理论考核。
3.2操作培训与考核
采取分组制、分期完成呼吸机使用、吸痰、鼻饲、呼吸囊、穿脱防护服的项目培训，每次培训由2名不同层级的护士搭配，互相监督、指导，培训时间为4h，每组培训结束即由护士长现场考核。
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4. 严把入院患者的预检筛查
4.1入院准备
由于疫情影响，为了减少外出和聚集，在收治患者时优先考虑急症患者和恶性肿瘤需要早期手术的患者，并实行电话预约住院。
4.2入院筛查
患者与入院前在门诊完善胸部CT和血常规检查，结合患者的流行病学史，经门诊、入院准备中心筛查后，携带筛查表在病区门口进行病区预检筛查。
4.3病区预检
护士借助大数据查询平台，利用短信和微信多种形式综合判断患者和陪人近14天的活动范围、居住地有无确诊病例，并给于患者及家属测量体温、询问流行病学史，核查无可疑后方可进入病房。
4.4护士长核查
针对新入院患者，护士长再次最后把关，针对患者近14天的活动记录、临床表现、化验检查、陪人进行再次筛查。
5. 落实各类人员的监测管理
新型冠状病毒存在人传人传播，因此，切断传播途径，减少人际传播十分重要。我科在人员管理方面严格把关，凡是进入病区的一切人员均进行体温监测，包括医疗、护理、保洁工人、运送工人、陪人、家属等严格进行筛查，疫情期间我科进行表格化、规范化管理。
5.1科室工作人员管理
制定科室工作人员每日核查表，详细认真记录每人进入病区的时间、体温、接触史、健康状况等，并本人签字，每日三次体温监测。若工作人员由外地返回，则需隔离满14天，身体无恙方可上班，并每天两次监测隔离人员的健康状况。工作期间全程做好防护，佩戴好口罩、帽子等防护用品。
5.2陪人管理
制定陪人核查表，每日详细筛查每位陪人的个人信息，包括身份证、联系电话、家庭住址等情况，每日常规进行三次体温监测。家属陪床期间全程佩戴口罩，注意手卫生，无特殊情况不更换陪床家属，并严格禁止探视。
5.3患者管理
在院患者的床旁距离＞2m，每天三次体温监测，流行病学史、发热等不适详细记录护理记录，除了必要的检查，其他时间禁止离开病区，也禁止病房内串门。患者依据病情，选择佩戴口罩，注意手部卫生清洁。
6. 完善住院患者的后勤保障
疫情对于住院患者的影响是不容忽视的，疫情的进展、手术时机、治疗效果、家人的照护都是他们每天牵挂的问题，我科就此类问题开展如下措施：
6.1微信订餐
我科与营养餐厅合作，患者微信订餐，餐厅为患者提供可口、符合疾病要求的饭菜，并送餐至病区门口，既方便患者取餐，提高患者满意度，又最大限度的减少了陪人的外出，减少陪人乘坐电梯及餐厅聚集买饭时的风险。
6.2细致问询，温暖心灵
肝胆胰疾病以老年人居多，疫情限制人员外出，也限制了家人的陪伴。护士会更加关注、关心、关怀老年住院患者的心理动向，每天会有1名高年资护士负责患者的问询工作，在问询过程中通过焦虑自评量表调查发现88名住院患者中有焦虑者36人（40.90%），无焦虑者52（59.10%）人及时掌握患者的心理需求和顾虑，通过开导、鼓励、实践等措施切实解决患者在住院期间的困难，缓解焦虑和抑郁。
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7.关心援鄂护理人员
护理人员作为这场疫情的“战士”，她们站在了疫情的最前线，是和患者接触最密切的人，也是感染风险最高的群体，身体和心理都需要承受巨大的压力。为了缓解护理人员的身心状态，让她们能全身心投入战斗中而没有后顾之忧，我科采取了以下措施：
（1）慰问援鄂护理人员的父母、亲人，尽力解决她们生活、学习、工作中的困难。给予家属专业的心理援助、定期邮寄口罩、消毒液等防护用品、联系社区配合照顾独居老年家属等措施。
（2）为前线人员准备各类生活、工作用品，做好她们的后勤保障工作。
（3）每天微信或电话询问、关心她们的生活、工作状态，及时发现并解决她们的困难，让护士们感觉并不是我一人在战斗。
8.科普宣教
在常规宣教的基础上开展新型冠状病毒肺炎的相关宣教，消除患者和陪人心中恐惧和焦虑，增加疾病的正确认识，采取科学的防范措施，战胜疫情。发放纸质版入院须知，每日4次循环播放宣教音频，每个床头粘粘宣教二维码，方便患者扫码查询相关的疫情宣教视频。宣教内容包括（1）一人一陪，禁止探视（2）每日3次体温监测（3）手卫生的重要性（4）合适的陪人选择（5）日常饮食注意事项。
9.强化环境清洁消毒力度
(1)由原来500mg/l含氯消毒液每天1次的清洁消毒变成1000mg/L含氯消毒液每天2次的环境和物体表面的清洁消毒擦拭。
(2)由原来的每天2次开窗通风换气变成现在每天4次开窗通风换气。
(3)保洁员用1000mg/L的含氯消毒液每天2次擦拭病区门把手、电源开关、床头桌、厕所台面，护士进行每日监督指导。
10.小结
在突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情面前，医院作为收治病人的主要场所，存在较大的感染风险。医务人员在抗击疫情的前线，做好规范的诊治管理工作既可以保护自己，又保护了患者和家属，也可以减少或是避免交叉感染发生。我科积极采取措施，通过修订专科工作流程、预检筛查、人员培训、病区管理、人文关怀、加大环境消毒力度、科普宣教等多措并举为预防新型冠状病毒肺炎提供参考。
参考文献
[1] MULLER M P, SIDDIQUI N, IVANCIC R, et al. Adenovirus related epidemic keratoconjunctivitis outbreak at a hospital-affiliated ophthalmology clinic[J]. American Journal of Infection Control,2018,46(5):581-583.
[2] CHAN J F, YUAN S, KOK K, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster[J/OL]. Lancet, 2020-01-24. [2020-01-30]. https://doi. org/10.1016/S0140- 6736(20)30154
[3] 陈连勇,杨星,茹浩浩,等 . 云南省 271 株结核分枝杆菌分离株基因分型研究[J].中华预防医学杂志，2018,52(1):62-67
作者简介：汤优优 女 1986年11月 山东青岛 本科 主管护师 研究方向：护理管理