吴芸 吴永卓*
昆明医科大学第二附属医院皮肤科 云南昆明 650000
【摘要】总结1例扩心病患者双手背皮肤溃疡的护理经验。根据湿性愈合的基本原理，即湿润环境可以加快伤口表面皮肤的迁移速度，无结痂形成，避免了表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而预防溃疡，促进伤口愈合，能够有效提高患者的护理满意度及治疗依从性。经过精心的治疗和护理，缩短了患者的治疗病程，减少了对患者的身心损害，患者溃疡面愈合良好。出院后1年随访调查，患者的康复状况良好。
【关键词】扩心病；皮肤溃疡；护理
Nursing care of skin ulcer on the back of hands of a dilated cardiomyopathy patient: a case report
Wu Yun, Wu Yongzhuo*
Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming,650000, China
[Abstract] We summarize our nursing experience of a case of skin ulcer on the back of both hands. According to the basic principle of wet healing, that is, the wet environment can speed up the migration of skin on the surface of the wound without the formation of scabs, avoiding the epidermal cells migrating through the scabs subcutaneously, so as to speed up the wound healing and promote the ulcer healing, thus improving the satisfaction of the patients and improving the treatment compliance. With careful treatment and care, the course of treatment was shortened, reduce the physical and mental damage to patients, the ulcer of the patients healed. The patient was followed up for more than one year and was in good condition.
[Key words] dilated cardiomyopathy; skin ulcer; nursing
扩张型心肌病 (DCM) 是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为左、右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭[1]。该病的发病机制尚未明确，与家族遗传、免疫功能紊乱及机体感染等因素关系密切[2]。皮肤溃疡是由感染炎症、组织缺血或者外伤等因素导致的皮肤黏膜局限性缺损。伴随着老龄化社会的进展，慢性心力衰竭患病率日趋增加，而水钠潴留所致下肢水肿甚至全身水肿产生皮肤溃疡的发生率越来越高。近年来有研究表明，在外科住院病人中难愈皮肤慢性溃疡病人占1.5%～3.0%[3]。2016年5月本科室接诊1例扩心病双手背皮肤溃疡患者，经积极换药治疗和护理，患者皮肤溃疡逐渐愈合，病情好转出院，现将护理体会报道如下。
患者，女，46岁，2016年确诊为扩心病两年，伴双下肢浮肿，两月前因末梢循环障碍导致双手背及右手肘出现红肿疼痛，在当地医院就诊给予外涂抗感染药未见好转，逐渐加重，双手掌皮肤逐渐变黑溃疡形成一月余（图1）。2018年5月7日到我科就诊，现服用地高辛片半片Qd、呋塞米片、螺内酯片1片Bid、酒石酸倍他洛克半片Bid，该患者拒绝手术治疗，无药物过敏史。相关化验结果：白蛋白34.4g/L↓，血糖、血脂正常。全身治疗：防治心衰和心律失常，预防血栓形成，进食富含蛋白质、维生素的食物，心理干预缓解患者焦虑情绪，做好病人及家属的心理支持；局部治疗（图2）：伤口床清创，SSD预防感染和促进上皮生长，伤口边缘渗液管理，保护周围组织避免浸渍；伤口周围皮肤：改善周围皮肤血液循环，利于上皮爬行；治疗时间：5月7日至6月7日，治疗31天后1号、3号伤口愈合（图3、图4）；5月7日至10月22日，治疗167天后2号伤口愈合（图5）。
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讨论：该例患者有长期的扩心病，心功能欠佳，双手末梢循环较差，血浆白蛋白偏低，皮肤创面比较干燥，手术风险大，成功率低，伤口处理困难较大。我院在治疗原发病的同时给予创面积极的治疗，在适当利用局部麻醉减轻疼痛的情况下，清创换药，根据湿性愈合的基本原理，即湿润环境可以加快伤口表面皮肤的迁移速度，无结痂形成，避免了表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而预防溃疡，促进伤口愈合[4]，能够有效提高患者的护理满意度及治疗依从性。
参考文献：
[1]吴启俊,尹克春. 黄春林教授治疗扩张型心肌病经验采撷[J]. 天津中医药,2019,36(1):15-17.
[2]杨晓凌,柳永华,许之民,等. 扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展[J]. 中西医结合心血管病杂志,2018,6(7):25.
[3]黄国宝．藻酸盐敷料与hGM－CSF联合治疗难愈皮肤慢性溃疡的研究[D]．济南:山东大学,2014:1.
[4]姚振霞. 湿性敷料在四肢外伤性创面中的应用[J]. 实用手外科杂志,2016,30(4):496-497.
通讯作者：吴永卓，昆明医科大学第二附属医院皮肤科