王伟
南京市第一医院 江苏省南京市 211000
【摘要】 目的 分析引起ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素，并制定护理对策。方法 将2017年7月~2020年8月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的28例ICU机械通气患者进行研究，其中发生呼吸机相关性肺炎的14例患者作为实验组，未发生呼吸机相关性肺炎的14例患者作为对照组。对引起呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析，并制定护理对策。结果 实验组与对照组相比，年龄、性别比较无显著差异（P>0.05）；吸烟史、APACHEII、意识障碍、侵入性操作、留置胃管、机械通气时间>40天相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 引起ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素有吸烟史、 APACHEII、意识障碍等，通过加强机械通气管理、药物干预及口腔清洁等护理对策，积极预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生。
【关键词】危险因素；护理对策；ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎
本文选取28例ICU机械通气患者进行研究，对ICU机械通气引起呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析，同时制定针对性护理对策降低呼吸机相关性肺炎发生，内容如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该时段内我院就诊的28例ICU机械通气患者进行研究，其中发生呼吸机相关性肺炎的14例患者作为实验组，未发生呼吸机相关性肺炎的14例患者作为对照组。实验组年龄最大80岁，最小24岁，均值（58.93±5.82）岁，疾病类型：心脏疾病5例，脑出血6例，急性呼吸窘迫综合征2例，恶性肿瘤1例；对照组年龄最大79岁，最小25岁，均值（59.01±5.58）岁，疾病类型：心脏疾病4例，脑出血5例，急性呼吸窘迫综合征3例，恶性肿瘤2例。两组均知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。
1.2方法
医院根据入院患者实际情况，制定问卷调查，包括：年龄、性别、吸烟史、APACHEII、意识障碍、侵入性操作、留置胃管、机械通气时间>40天。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料（年龄、APACHEII）、率计数资料（性别、吸烟史、意识障碍、侵入性操作、留置胃管、机械通气时间>40天）使用（）、百分数表示，以t、χ2检验，结果为P<0.05表示差异显著。
2 结果
实验组年龄（58.93±5.82）岁，对照组（59.01±5.58）岁，t=0.037,P=0.971；实验组男8例（57.14%），女6例（42.86%），对照组男7例（50.00%），女7例（50.00%），χ2=1.025，P=0.311；实验组吸烟史9例（64.29%），对照组4例（28.57%），χ2=25.649，P=0.001；实验组APACHEII（30.72±1.83）分，对照组（25.31±1.76）分，t=7.973，P=0.001；实验组意识障碍例8例（57.14%），对照组5例（35.71%），χ2=9.232，P=0.002；实验组入侵性操作7例（50.00%），对照组3例（21.43%），χ2=17.776，P=0.001；实验组留置胃管10例（71.43%），对照组5例（35.71%），χ2=25.649，P=0.001；实验组机械通气时间>40天9例（64.29%），对照组6例（42.86%），χ2=9.232，P=0.002。实验组与对照组相比，年龄、性别比较无显著差异（P>0.05）；吸烟史、APACHEII、意识障碍、侵入性操作、留置胃管、机械通气时间>40天相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
本文研究结果显示：吸烟史、APACHEII、意识障碍、侵入性操作、留置胃管、机械通气时间>40天均是引起ICU 机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素[1]。长期吸烟对支气管粘膜造成损伤较大，对颗粒、灰尘等清除功能下降，使得气管粘膜腺体增加，气道阻力增加，肺活量下降；APACHEII是反应病情严重度重要指标，分值越高病情越严重；侵入性损伤、留置胃管及机械通气时间>40天对呼吸道粘膜损伤较大，诱发呼吸机相关性肺炎可能性越大。研究发现，根据危险因素制定相关护理对策对预防呼吸机相关性肺炎发生具有积极意义[2]。
护理对策：①严格遵循无菌操作原则，每天开窗通风，定期消毒，减少ICU病室病菌数。同时要求医护人员进入ICU室前更换防护用具，勤洗手。②加强机械通气管理，每天观察呼吸机管路分泌物情况，发现分泌物立即更换。未观察到分泌物，每周更换一次[3]。每次吸痰时，动作轻柔，减少对呼吸道粘膜伤害，痰液分泌较多者，定期翻身拍背，促进痰液排出。③每天早晚清洁口腔，保持口腔干净，预防细菌滋生。每天早晚使用生理盐水浸润的无菌棉签进行擦拭，通气时间超过12小时，可适当增加一次清洁口腔次数[4]。④药物干预。根据患者体质、病情状况及感染情况，适当给予抗生素药物治疗。使用前，进行耐药菌株检验，明确感染病菌种类、数量，确定抗生素药物类型和剂量，减少药物滥用情况发生。同时根据病情严重度，适当调节剂量，避免不良反应发生。
综上所述，引起ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素有吸烟史、 APACHEII、意识障碍等，通过加强机械通气管理、药物干预及口腔清洁等护理对策积极预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生。
参考文献
[1]傅金华, 王桂丽, 王静,等. 综合性干预策略在预防ICU机械通气患者呼吸机相关感染性肺炎的应用及对患者血清PCT和白细胞计数的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(21):43-46.
[2]安慰, 曹显明, 裴俊丽, 等. ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 护理管理杂志, 2019, 019(012):868-872.
[3]李翠萍, 孙宇, 何旦旦. 气管导管改造和护理改良对ICU人工机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(02):298-300.
[4]苏萍. 综合气道管理对ICU机械通气患者口腔清洁度及呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 医疗装备, 2019, 032(004):169-170.