张燕云
太和县人民医院 安徽 阜阳 236600
摘要：目的探讨针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的作用。方法选取2017-07至2019-07在本院就诊的104例异位妊娠破裂患者，按照随机抽样法分成观察组（n=52）和对照组（n=52）。对照组采取常规护理，观察组采取针对性急救护理干预，观察两组患者术中出血量、接诊至手术时间、术后住院时间及负面情绪评分、不良事件发生情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，接诊至手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于护理前，且观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良事件发生率（1.92%）低于对照组（13.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的作用显著，可使患者得到更为及时的治疗，缓解负面情绪，预防不良事件，促进患者康复，应用价值高。
关键词：针对性急救护理干预；异位妊娠破裂患者；手术室护理；作用
引言
影响子宫破裂的原因纷杂，随着经济发展、妊娠期保健意识增加及医疗水平提高，子宫破裂的高危因素也在发生改变。不同国家、不同时期，子宫破裂的高危因素各不相同。高收入国家妊娠期子宫破裂最常见于剖宫产史妇女，而资源贫乏的国家则多常见于梗阻性难产、不当的产科干预或操作、产检不规律以及缺乏产科急诊处置条件等。瘢痕子宫是子宫破裂的主要原因，无论是剖宫产术还是子宫肌瘤剔除术、子宫内膜电切术或是人工流产术穿孔均可能导致子宫局部肌层连续性中断，瘢痕愈合导致局部缺陷，抗压能力下降，在妊娠期或分娩期压力增加时发生破裂。剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的高危因素包括既往剖宫产的孕周、剖宫产次数、2次分娩的时间间隔、子宫缝合方法、术后有无感染、产程干预等，有过2次剖宫产史的妊娠妇女再次妊娠时发生子宫破裂的风险高于仅有1次剖宫产史者，前次剖宫产与本次妊娠的间隔时间小于16个月、应用缩宫素及前列腺素药物等均可使子宫破裂风险显著增加。除了剖宫产瘢痕外，子宫体部肌瘤剔除、宫腔镜纵隔电切、异位妊娠、人工流产术穿孔等可造成不同程度的子宫瘢痕，而由于后者对子宫损伤较小，容易被临床医生忽略，可能会发生更严重的不良结局。而且对于此类患者，由于产科医生不能得到准确详实的手术信息，所以很难在产前做出准确预测，因此对于所有子宫手术史的患者，在妊娠期及分娩过程中均应警惕发生子宫破裂的可能。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017-07至2019-07在本院就诊的104例异位妊娠破裂患者，按照随机抽取方式分成观察组（n=52）和对照组（n=52）。纳入标准：患者均确诊为异位妊娠破裂；患者均了解本研究内容，且签署知情同意书。排除标准：心肝肾等重要器官功能不全；合并生殖系统恶性肿瘤。观察组患者年龄21~38岁，平均（28.69±2.06）岁；停经时间29~58?d，平均（43.62±2.13）d；病程时间3~22h，平均（8.16±1.52）h。对照组患者年龄21~38岁，平均（28.71±2.09）岁；停经时间29~58?d，平均（43.59±2.10）d；病程时间3~22?h，平均（8.13±1.50）h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组定期护理，即记录患者体征，观察病情变化，做常规检查，手术前后准备，按抗感染治疗。
观察组加强了有针对性的紧急援助干预(1)由该部的护士、主任和护士组成，对所有成员进行系统培训，以便掌握有针对性的紧急援助点并超越这些点。(2)主动入院，准确快速地评估患者病情，如果患者阴道出血、更年期、休克或腹痛呈条纹状的话，要注意异位妊娠的破裂，根据评估结果完善针对性的急救措施(3)密切监测患者血液中氧的饱和、脉搏和血压，观察皮肤颜色和肢体皮肤颜色，及时充液、输血，严格控制输液速度，防止肺水肿。建设静脉通道，及时灌注和扩大能力，改善血液循环，减少休克症状。平衡溶液与氢氯化钠结合迅速制备输血；帮助病人保持舒适正确的姿势，抬起下肢20度，抬起头15度，保证呼吸顺畅；氧气通过鼻腔导管，必要时戴口罩注意患者的呼吸、面部颜色和嘴唇颜色。在护理操作过程中，有秩序地组织护理操作，帮助医生积极治疗。打开绿色通道，在手术前迅速准备血液，准备皮肤和血型检查，提供镇静剂，离开导管，将病人送到房间。（4）术中护理：取患者平卧位，并抬高其下肢以促进静脉回流；调节好手术室的温湿度，并加强患者的保暖工作；提前用保暖毯预热手术床，以免患者感觉不适；做好失血性休克的准备，严密观察患者的生命征、手术失血量、术中排尿量等变化，若发现休克征象，立即报告医师并协助抢救。（5）术后护理：①加强监测力度。持续观察患者的各项生命体征变化，并保证其呼吸道的畅通，仔细查看患者的面色、精神状态、腹部情况及阴道流血情况，如果出现异常需立即进行处理；仔细观察患者手术创口是否有渗液、渗血情况，并嘱咐患者尽量避免压迫到切口，以免引发疼痛及出血。②加强会阴的清洁力度。护理人员应用碘伏为患者皮肤进行消毒，并做好腹部、会阴部位的清洁工作，以免术后感染。③饮食护理。仔细记录患者的术后24h出入量，嘱咐患者术后6h方可进食，初期以流食为主，术后12小时可改为半流质，到排气后方可食用普通食物，但仍需以易消化的食物为主，避免食用牛奶、豆类等易引发腹部胀气的食物。（6）出院指导：嘱咐患者出院后要注意个人卫生，避免不洁的性生活，注意养成良好的饮食与生活习惯，并对有生育需求的患者应提供相关知识的指导与学习。
1.3观察指标
两组手术情况比较、两组患者负面情绪评分比较、两组不良事件情况比较
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
观察组患者术中出血量明显少于对照组，接诊至手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2两组患者负面情绪评分比较
两组患者护理前，SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后SAS、SDS评分明显低于护理前，且观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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2.3两组不良事件情况比较
观察组患者不良事件发生率为1.92%，对照组为13.46%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
产妇异位妊娠破裂风险因素复杂多样，而急诊护理工作面临节奏快、患者流动性大，且初产妇对疾病认知不足、对病情隐瞒等。对于以腹痛急诊就诊的初产妇，需启动分诊和风险评估流程，快速重点评估生命体征及非特异性腹部症状，密切监测生命体征及胎心，准确预判病情变化，根据病情开放绿色通道，早期干预。同时注重病史跟踪，以预后反向评估急诊护理流程，不断改进优化，以改善初产妇妊娠期子宫破裂不良结局，促进母婴健康。
结束语
综上所述，针对性急救护理干预可帮助异位妊娠患者在围手术期获得良好的治疗及护理效果，有效改善患者预后，具有重要的推广价值。
参考文献
[1]叶莹.针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的应用效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(23):186.
[2]何丹.在异位妊娠破裂患者手术室护理中应用针对性急救护理干预的效果观察[J].中国社区医师,2019,35(11):130.
[3]王晓珊.针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(16):2504-2506.
[4]曾爱连,李俏茹.异位妊娠的急救护理[J].中国医学工程,2018,23(04):128+131.
[5]李联彩.42例异位妊娠破裂失血性休克患者急救与护理体会[J].河南医学高等专科学校学报,2018,27(02):223-225.