叶青
山东大学第二医院 山东 济南 250033
摘要：报告1例儿童中度喉、气管软化患儿的护理经验。护理要点包括：积极与患者家属沟通，采用综合措施抗感染及对症治疗，监测生命体征变化，准确实施雾化治疗，密切观察患儿的病情变化，做好应急准备，做好心理护理出院指导。
关键词：儿童；气管软化；护理
气管软化症是由于膜部气管的纵行弹性纤维减少或萎缩,或者是因为气管软骨的完整性受损导致的气管,支气管软骨软化性疾病,其病因不明,发病年龄通常在6个月以内,临床表现为反复咳嗽,喘息,持续或反复呼吸道感染,慢性咳嗽,肺不张等,严重影响了儿童的生长发育和生活质量. 光导纤维束作为一种内窥镜，应用于呼吸科的各种疾病临床诊断、治疗，具有无可取代的辅助作用。纤维支气管镜可以前后弯曲，能够进入患者气管及段、亚段部分，直达病变区域，直观显示支气管的形态结构，具有镜体细小柔软、易于插入、观察范围广、安全，检查阳性率高等特点。全面有效的护理对于患儿疾病的康复具有重要的作用。
1 临床资料：
患儿，男，6月，于2020年9月18日因“咳嗽、喘息1天余”，以“急性喉气管炎”收住院。精神反应可，咽充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及痰鸣音，咳嗽后痰鸣音消失，喘息明显，时有阵发性连声咳嗽，可闻及喉喘鸣，偶有憋喘发作，无发绀，呼吸略促。
? 患儿入院后予抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗，积极完善相关辅助检查：咽喉CT结果示：喉腔较窄，周围软组织略厚，双肺炎症表现。结合患儿胸部CT
示喉腔较窄，拟行支气管镜检查+肺泡灌洗术明确病变。术中患儿取平卧位，镇静后根据“边麻边进”原则自鼻腔将支气管镜送入主气道。镜下见：喉部及漏斗部狭窄明显、会厌塌陷、声带、后联合水肿明显。局部喷洒利多卡因1ml，声门口明显狭窄，过声门后见气管水肿、充血、粗糙，中度软化，未见畸形。隆突黏膜位置正常，水肿、充血、粗糙，见大量白色粘稠分泌物涌出，给予吸引后分泌物减少。患儿过声门后出现青紫，血氧饱和度下降至80%以下，立即停止操作。提高氧流量，血氧可恢复至100%。未能进入左右气管进一步操作。镜下诊断：喉头软化、狭窄，气管中度软化。术后患儿安返病房，予心电血氧监护、禁饮食4小时，给予地塞米松静推，布地奈德+肾上腺素雾化吸入， 持续低流量吸氧（1L/min），密切观察患儿病情变化，及时对症处理。9月29日患儿无明显咳嗽，活动后喉鸣及喉中痰响较前明显减轻，无明显憋喘，无气促、发绀，准允出院，嘱病情变化及时就诊。
2护理
2.1病室管理：病室通风换气,保持空气新鲜,温湿度适宜,为防止交叉感染,接触患儿前后洗手,减少探视人员.
2.2疾病的观察要点：大多数的气管软化疾病在出生后逐渐表现或夹在肺部疾病,喘息性疾病等其他的疾病中表现出来,无特异性.因此在护理过程中要仔细观察病情,为医生诊断提供依据.先天性喉喘呜的喉软化患儿表现为吸气时喘呜,呼气时小声或无喘呜,症状常在出生后出现,安静睡眠状态下可减轻或无症状,哭闹,用力时明显,哭声和咳嗽正常,无嘶哑.大多数气管,支气管软化症患儿表现为呼气性喘鸣和咳嗽,这是由于大部分患儿的软化部位在胸腔内,在用力呼气或咳嗽时,胸腔内压较管腔内压力明显增高所致;如软化的部位位于胸腔外,则表现为吸气性喘鸣.尤其是小婴儿大气道的软化内陷使其表现为阵发性发绀和呼吸困难,其症状和体征随活动增加而明显,咳嗽,活动,哭闹时症状明显,伴感染时加重。小婴儿以反复喘息,阵发性呼吸困难为主,大龄幼儿则以慢性咳嗽为特征。
2.3纤维支气管镜检查术的护理：纤维支气管镜检查术是安全的,是目前气管支气管软化疾病诊断的金标准_2J.术前已向患儿家长详细讲解检查的重要性和目的性,熟悉患儿的一般情况,特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史,术前需行心电图,肝功能,出凝血时间及输血前检查,告知患儿及家长检查前禁食水6h,选用PentaxFB一15V(外径4.9mm)纤维支气管镜检查,采用丙泊酚为主的静脉复合麻醉,减少或避免因患儿不配合造成的气道损伤,减轻患儿痛苦,增加手术安全性,术前30min给予阿托品肌注减少呼吸道黏液分泌,监测患儿生命体征和血氧饱和度至检查结束后患儿清醒.
2.4保持呼吸道通畅：气管软骨的完整性受损,导致气管或支气管变软,塌陷,咳嗽时气管管腔的狭窄或闭合,可导致大部分婴儿清除分泌物的能力受损,造成通气不畅,阻碍了呼吸和分泌物的排出.雾化的同时可使用机械振动排痰机，以利排痰;同时鼓励患儿多饮水,以保证患儿摄人足够水分,降低痰液的黏稠度.痰液黏稠不能咳出时可在雾化后吸痰,保持气道通畅.
2.5喂养知识：此类疾病患儿多伴有呛奶,吸吮和吞咽能力差,常常无力吃奶或不会吃奶，正确喂养是十分重要的.喂奶后应采取侧卧位,左右两侧交替侧卧,这样可以通过变换体位减轻呼吸困难.更重要的是,婴儿侧卧吐奶时不容易呛咳,能避免呕吐物吸人气管,防止窒息，喂养需耐心细心,少量多餐,防止呕吐窒息.
2.6心理护理：患儿由于反复感染住院治疗及较高的住院费,家长觉得没有照顾好孩子,对不起孩子,存在着负疚心理,容易产生悲观情绪而导致不相信治疗,不配合治疗的情况.护士应重视心理护理,根据患儿年龄和家长的文化层次以及接受能力进行针对性的心理护理,仔细询问病情,积极介绍与病情有关的相应知识,耐心倾听诉说,千方百计帮助其解决困难,发现问题及时解决,稳定患儿家长情绪,消除其紧张心理和悲观情绪,以正确的心态对待患儿和疾病.用亲切的语言,细心的照顾以及及时纠正患儿或患儿家长不利于治疗的心理反应,会使其心情愉快,配合治疗及护理,促进疾病康复.
3 健康教育
3.1疾病宣教：大多数的气管、支气管软化不需要干预治疗,是自限性疾病,随着年龄的增加,气管支气管周围组织和软骨逐渐变强变硬,在1～2岁症状通常可缓解,对于不能自愈或病情严重者可考虑气管内支架.手术治疗或持续正压通气者要定期护理随访,告知家长要在数月或1～2a内正确仔细照顾儿童,减少感染次数,避免受凉感染,预防呼吸道感染,勿去人多的公共场所,在转季时更应注意及时添加衣物,如有感冒,咳嗽等轻微症状及时就医.指导家长正确喂养,评估患儿的营养情况,遵循耐心细心,少量多餐的原则,易发绀者可在喂奶前或间隙吸氧,缓慢滴喂,鼻饲者可通过胃管提供足够的营养和热量,多晒太阳,适当补充钙剂和维生素D等多种维生素和矿物质.关注家长的心理问题,鼓励其增加战胜疾病的信心.
3.2增强体质根据患儿的身体特点,科学地安排体育运动,选择合适的运动方式,给予患儿适当的有氧运动以增强抗病能力,有助于疾病的康复.反复感染,免疫功能低下者遵医嘱给予免疫增强剂.
4 体会
由于喉-气管支气管软化症患儿的发病年龄小,喂养困难,病情重,活动哭闹时症状加重,呼吸时气道塌陷,清除分泌物困难,使患儿易发生反复呼吸道感染和肺炎等,因此在患儿住院期间,应有专业护士进行疾病观察,心理护理,健康宣教,与医生配合建立长期的治疗计划.出院时对患儿家长进行健康教育,如发放宣传资料,预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅,增强体质,定期护理随访,做好喂养知识宣教及健康状况评估,有助于缓解其感染次数及提高患儿家长自我保健意识,提高患儿的生活质量.
参考文献：
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