黄郁媚 黄金萍 谢彩英 杜丽群 黎彦君
广西艾滋病临床治疗中心（南宁） 南宁市第四人民医院感染科 广西南宁 530023
【摘要】目的 观察广西地区农村老年HIV/AIDS人群进行本土化健康宣教手段的延续护理模式对其自我管理及生活质量的影响。方法 选择2019年1月至2019年6月于广西艾滋病诊疗中心进行HAART的86例广西地区农村老年艾滋病患者，根据随机对照法分为干预组与对照组各43例，干预组给予基于本土化健康宣教手段的延续护理模式，对照组给予常规护理模式，评价两组护理效果。结果 干预６个月后，干预组按时按量服药占比高于对照组，P<0.05；干预组生活质量评分、CD4＋ 指标值、HIV病毒载量<50拷贝/ml占比均高于对照组，P<0.05。结论 广西地区农村老年HIV/AIDS人群应用基于本土化健康宣教手段的延续护理模式干预可提高患者自我管理能力与生活质量，提高免疫能力与全血病毒载量抑制效果。
【关键词】健康宣教；护理；艾滋病；生活质量；自我管理
The influence of continuing nursing model based on localized health education means on self-management and quality of life of elderly HIV/AIDS population in rural areas of Guangxi
Huang Yu-mei, HUANG Jin-ping, XIE Cai-ying, DU Li-qun, LI Yan-Jun
Guangxi AIDS Clinical Treatment Center (Nanning) Department of Infection, Nanning Fourth People's Hospital, Nanning 530023, China
Contract No. : 2019A06 for Scientific Research and Technology Development Project of Xingning District, Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region
Guangxi Zhuang Autonomous Region Health and Family Planning Commission self-funded research project Contract No. : Z2014474
[Abstract] Objective To observe the influence of the continuing nursing mode of health education for elderly HIV/AIDS patients in rural areas of Guangxi on their self-management and quality of life. Methods between January 2019 and June 2019, guangxi AIDS diagnosis and treatment center of HAART, 86 cases of the rural elderly AIDS patients in guangxi region, according to the randomized controlled method is divided into intervention group and control group in the 43 cases, the continuation of the intervention group was given health education localization means nursing model, the control group given conventional nursing mode, evaluate the efficacy of the two groups of nursing. Results After 6 months of intervention, the proportion of drug taking in the intervention group was higher than that in the control group (P<0.05). The quality of life score, CD4+ index value and the proportion of HIV viral load <50 copies /ml in the intervention group were all higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion The continuous nursing intervention based on localized health education can improve the self-management ability and quality of life of the elderly HIV/AIDS patients in rural areas of Guangxi, and improve the immune ability and the suppression effect of whole blood viral load.
【 Key words 】 Health education; Nursing; HIV/AIDS; Quality of life; Self management
近年来，我国艾滋病疫情从普通人群向老年人群持续蔓延，广西有统计数据显示称老年HIV/AIDS发病率不断上升，2012-2017年新发现病例的男女性别比为2．47：1,≥50岁的男女性别比为2.71：1，≥50岁占46.03％。职业为农民占68.40％,传播途径以异性性传播为主[1]。高效抗逆转录病毒治疗( HAART)是目前治疗HIV/AIDS唯一有效治疗方案，但抗逆转录病毒药物的药物不良反应大，病人服药依从性差，特别是农村地区老年HIV/AIDS人群[2]。文章纳入我院于2019年1月-2019年6月间收治的86例广西农村老年HIV/AIDS人群作研究样本，分析基于本土化健康宣教手段的延续护理模式干预效果，现报道如下:
1对象与方法
1.1一般资料
纳入2019年1月—2019年6月间在我院进行HAART的86例农村老年HIV/AIDS人群作研究样本，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各43例，干预组男30例、女13例，年龄60-78岁，平均(69.3±2.0)岁。对照组男31例、女12例，年龄58-77岁，平均(68.5±1.8)岁。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准: ①首次确诊时在我院治疗入组年龄>60岁，在本地居住超过1年以上的广西南宁市管辖县、乡镇地区老年人；②符合国家抗病毒治疗标准的农村老年HIV/AIDS。排除标准: ①排除精神疾患或意识障碍无法配合者；②临床资料缺失。
1.2方法
对照组采用常规干预措施，内容包括HAART前身心评估，心理疏导、抗病毒宣教，告知抗病毒治疗的目的、必要性及主要不良反应，用药指导、建档、预约下次复诊时间等。
干预组在对照组基础上实施本土化延续护理，具体护理措施如下：对初次进行抗逆转录病毒（Antiretroviral therapy，ART）治疗的农村老年艾滋病HIV/AIDS人群，责任护士首先对其进行诊前管理，与患者建立良好的信任关系（告知艾滋病阳性结果、简介国家治疗免费政策、动员尽快到抗病毒医院来就诊）、服药前依从性咨询（艾滋病基本知识及抗病毒治疗政策、抗病毒治疗意愿评估、身理评估、心理评估、社会支持系统评估、药物副反应、抗病毒治疗意愿再次确认、制定个体化服药方案）、阳性预防、持续性依从性支持、追踪和随访（责任护士每2周上门或电话随访1次，随访内容包括：居住环境独自还是有家人陪伴、服药依从性如何、有无药物副作用、心理状态、饮食与运动习惯以及预约下次就诊时间等），收集信息后结合农村老年人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）携带者/艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）人群特点和需求，精准施策行动纲领，量身定制宣传内容。1.针对文化程度低、语言沟通障碍、服药依从性差的农村老年HIV/AIDS人群的干预:(1)独居农村老年HIV/AIDS人群：与当地村疾控人员、防艾宣传员或村医联合对因语言沟通障碍的农村老年HIV/AIDS人群用当地方言进行宣教,内容包括：服药依从性教育、应对抗病毒药物不良反应的处理方法、心理护理及家庭护理等；(2)有家庭陪伴的农村老年HIV/AIDS人群：与家庭成员沟通，鼓励家属给予患者关系支持，指导和督促其服药[3-4]。2.针对文化程度相对高服药依从性差的农村老年HIV/AIDS人群的干预：借用现代科技手段，比如运用声、光 、电、影视等形式和载体进行宣教，通过实地观看图片视频、配合本土话讲解，增强视听效果和感染力。
1.3观察指标
生活质量评定简表(WHOQOL-BREF)评分项目包括生理、社会关系、环境、心理，每个项目满分为20分，得分较高者表示患者生活质量高[5]。自我管理能力主要通过家属监督、随访反馈、按时填写并回收用药登记表等方式，评估患者按时吃药、吃错药、漏服药情况，反应患者自我管理能力[6]。分别在干预前、干预6个月后采用全能型流式细胞仪检测CD4+水平, PCR技术检测HIV病毒载量；病毒载量<50拷贝/ml表示病毒载量控制良好，病毒载量50~100拷贝/ml表示病毒载量控制尚可，病毒载量>100拷贝/ml表示病毒载量控制差[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评价两组患者生活质量评分
干预前两组生活质量评分结果比较无统计学意义，P>0.05；干预组生活质量评分高于对照组，P<0.05；见表1。
表1 比较两组生活质量评分（±S，分）
组别 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域
干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 10.85±1.00 16.12±1.04 11.65±1.55 17.09±1.01 9.20±1.25 16.26±1.12 10.02±1.01 16.45±1.11
对照组 10.80±1.02 13.07±1.05 11.19±1.13 13.37±1.11 9.33±1.30 12.60±1.07 10.10±1.06 13.29±1.21
t 0.230 13.533 1.573 16.255 0.473 15.494 0.358 12.620
P 0.819 0.001 0.120 0.001 0.638 0.001 0.721 0.001
2.2 两组比较自我管理能力
干预组43例患者中41例(95.35%)按时按量服药、2例(9.30%)漏服药和吃错药；对照组43例患者中33例(76.74%)按时按量吃药、10例(23.26%)漏服药和吃错药。干预组按时按量服药占比高于对照组，(χ2=14.421，P<0.05)；干预组吃错药占比低于对照组，(χ2=7.149，P<0.05)。
2.3 评价两组CD4＋ 指标值
干预6个月后干预组CD4＋指标值明显高于对照组，P<0.05；见表2。
表2 比较两组CD4＋ 指标值（±S）
组别 CD4＋ (个/μL)
干预前 干预6个月后
干预组（n=43） 131.29±38.40 265.39±50.23
对照组（n=43） 132.42±39.05 172.48±47.29
t 0.135 8.831
P 0.893 0.001
2.2评价两组病毒载量
干预后干预组人群病毒载量<50拷贝/ml占比79.07%，高于对照组58.14%，P<0.05；见表3。
表3 比较两组病毒载量例（%）
组别 干预前 干预后
<50拷贝/ml 50~100拷贝/ml >100拷贝/ml <50拷贝/ml 50~100拷贝/ml >100拷贝/ml
干预组 17（39.53） 22（51.16） 4（9.30） 34(79.07) 9(20.93) 0（0.00）
对照组 19（44.19） 21（48.84） 3（6.98） 25(58.14) 18(41.86) 0（0.00）
X2 0.446 0.108 0.360 10.169 10.169 -
P 0.504 0.743 0.549 0.001 0.001 -
3 讨论
自高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy HAART)应用以来，能有效抑制HIV复制，恢复身体健康，极大地降低了艾滋病患者的死亡率及机会性感染，提高了患者的生存质量。但要达到预期的治疗效果，需要患者具有极高的服药依从性。在近期我国一项老年HIV/AIDS患者大样本调查研究发现[8]：20467例研究对象中，观察期间共有6403例发生脱失，脱失率为11.67/100 人年，死亡率高达为 4.69/100 人年。文章研究对象为广西农村老年HIV/AIDS群体，其知识层次、临床特征、心理、身体状态和可获得的医疗帮助均与青壮年及城市人群均有所不同，服药依从性、治疗效果、生活质量等多方面均会受到影响[9]。
本研究对干预组43例老年HIV/AIDS患者采用常规护理+本土化延续护理综合干预，从社会心理、药物治疗、生活规律等多方面着手，使患者在居家期间从心理疏导、用药指导、健康教育及生活指导等各方面得到持续性的护理。本研究结果表明干预组生活质量高于对照组，P<0.05；干预组按时吃药占比高于对照组，P<0.05；干预6个月后干预组CD4＋ 指标值明显高于对照组，P<0.05。干预组患者病毒载量<50拷贝/ml占比高于对照组，P<0.05；分析原因发现，因出院后缺乏专业护理和自我护理意识较差，常导致病情恶化，增加了患者心理负担和家庭经济负担。而延续性护理是采取系统详细的行动计划使患者在院内到院外均得到连续型护理，由院内护理延续至家庭护理，提高老年艾滋病患者的生活质量及自我管理效果，提高预后。干预组给予基于本土化健康宣教手段的延续护理模式干预，护士关注患者心理状态、社会活动情况，了解患者存在的焦虑、恐惧情绪[9]，站在患者角度为其分析病情对身心造成的不良影响，主动提供用药指导，根据患者的文化程度，以其可理解的方式指导用药，提高患者治疗依从性，联合患者家属积极提供社会支持，与患者保持密切沟通，提供信息、心理支持，减轻孤独感，采取必要的措施提高患者病毒治疗效果，改善患者生活质量，提高免疫能力与全血病毒载量抑制效果[10]。
综上所述，广西地区农村老年艾滋病患者应用基于本土化健康宣教手段的延续护理模式干预可有效提高患者自我管理能力与生活质量，提高免疫能力与全血病毒载量抑制效果。
参考文献：
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广西壮族自治区南宁市兴宁区科学研究与技术开发项目 合同编号：2019A06
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 合同编号：Z2014474