祝琳琳
四川大学华西第四医院血液透析中心 四川 成都 610041
【摘要】目的：探讨人造血管内瘘在维持性血液透析中的应用及护理效果。方法：选择2019年8月至2020年7月的血液透析136例病人。患者均为人造血管内瘘，双盲法分成各68例的对照组（常规护理）和观察组（优质护理）。对比两组护理效果。结果：观察组内瘘并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析人造血管内瘘患者予以优质护理能够提高护理质量，预防内瘘并发症发生。
【关键词】优质护理；维持性血液透析；人造血管内瘘；内瘘并发症
维持性血液透析患者往往发展至肾病终末期，肾功能彻底丧失，须通过肾脏代替疗法延长寿命。针对这一患者群体而言人造血管内瘘就是生命线[1]。为保证血管通路，在维持性血液透析治疗期间应当加强护理干预，预防并发症发生，延长人造血管内瘘使用寿命。本研究对136例病人进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年8月至2020年7月的血液透析136例病人。患者均为人造血管内瘘，双盲法法分成各68例的对照组、观察组。对照组男36例，女32例，年龄48-75岁，平均57.13±2.42岁。观察组男35例，女33例，年龄47-76岁，平均57.28±2.15岁。两组基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理干预。患者在入院后发放健康教育手册，介绍血液透析注意事项，透析过程中监护并发症，透析结束后对生活、饮食进行指导。观察组予以优质护理干预，如下：
1.2.1 术后护理
手术结束后利用听诊器监听血管杂音，轻叩脉搏感受搏动，评估人造血管内瘘是否通畅。指导病人评估内瘘通畅的方法，若无血管杂音，吻合口存在搏动说明内瘘建立失败，需及时通知医师。内瘘建立成功则患者应在术后将术肢抬高，使血液回流，避免术肢发生肿胀。患者术后皮下隧道愈合后方能使用人造内瘘，因此术后往往需要等待6至8周。日常血压测量、注射药物等应当避开术肢，以免受压。
1.2.2 人造血管内瘘穿刺
血液透析前消毒穿刺处，确保消毒面积足够大，能够覆盖穿刺点。穿刺前掌握内瘘血管走向，在正确的地方进行穿刺，整个过程遵循无菌操作。穿刺过程中正确掌握穿刺角度，穿刺成功后用胶带固定。每一次血透需更换穿刺点，确保上一次穿刺点能够自行修复。
1.2.3 人造血管内瘘的护理
血透期间应当定时测量血压，听诊内瘘杂音，观察血流动力学，预防并发症。保持整个血透过程血流量维持正常范围，避免低血压。血透接触受拔针，用无菌棉球或压迫穿刺点，持续按压至少30min，直到止血。
1.2.4 健康教育
对病人积极展开健康宣教，说明血液透析会引起水分、蛋白质的丢失，为病人提供科学的饮食干预方法，补充机体能量。告知病人人造血管内瘘的保护方法，避免在运动、洗澡等日常活动中损伤内瘘。告知病人内瘘异常的表现，若有异常情况及时就医。生活中衣着宽松，造瘘侧肢避免佩戴首饰。
1.3 评价指标
常见人造血管内瘘并发症包括出血、感染、血栓、内痿狭窄、肿胀等。记录两组的并发症例数，比较并发症发生率。发生率=发生例数/本组病患总例数*100%。
1.4 统计方法
SPSS17.0软件分析数据，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示。（P<0.05）表示数据差异明显，有统计学意义。
2 结果
观察组出现1例出血，并发症发生率为1.47%。对照组发生2例出血，发生2例血栓，发生2例感染，发生1例内痿狭窄，并发症发生率为1.47%。并发症比较χ2=4.781，P=0.029。观察组内瘘并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
血管通路是维持性血液透析病人的生命线，部分患者由于自身血管条件较差，伴有多种基础疾病，或自身血管穿刺次数较多以至于造成血管狭窄、阻塞等难以利用自体血管进行血液透析[2]。近年来行人造血管造瘘术患者不断增加，人造血管内瘘并发症风险更大，良好的血管通路是保证血液透析效果的前提，血透期间加强病人通路维护的宣教，有利于预防并发症发生。
优质护理是一种新型的护理理念，不同于常规护理模式，其主旨在于提供优质的服务。实施优质护理，护理人员需站在患者角度思考问题，认识到人造血管内瘘并发症对治疗工作、患者病情的影响[3]。这一护理模式让护理工作更独立、护理人员工作更积极，同时也能培养良好的护患关系。研究中观察组内瘘并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，血液透析人造血管内瘘患者予以优质护理能够提高护理质量，预防内瘘并发症发生。
参考文献
[1]杨丽, 李艳鹤, 董桂英. 细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(07):87-89.
[2]章玉, 黎文媛, 刘冬梅. 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 004(006):144.
[3]余苑辉, 陈翠清, 高耀森,等. 针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J]. 国际护理学杂志, 2020, 039(004):739-741.