秦晓凤
广元市中心医院 四川 广元628000?
摘 要：随着每个早产儿的降生，都将会给一个普通的家庭带来巨大的经济压力和精神压力，早产儿的护理工作一直是护理研究的重点和难点。随着人文医学的进步与发展，家庭参与护理模式逐渐受到各个学科的重视，相关研究表明家庭参与护理模式（FICare）也能为早产儿带来巨大获益。所以目前国内外临床医学的关注重点已经从早产儿的治疗效果转移到“婴儿-家庭”这一家庭内部关系。家庭参与式护理模式得到进一步重视并逐渐发展起来，该模式希望早产儿父母能够积极主动的参与到新生早产儿的护理工作中来，家庭参与式护理模式作为家庭强化育儿的有效措施，到目前为止，已得到国内外的一致认可。本文将通过重点介绍家庭参与式护理模式的起源，以及目前其在国内外所取得的研究进展，以便FICare 模式能够尽快的普遍适用于我国早产儿救治。
关键词：早产儿；家庭参与式护理；育儿
1.早产儿概述：
按现有医学标准划分，新生早产儿出生胎龄通常不足37周，其与足月新生儿相比，具有体重不足，头维小，体长短于47cm的特点。根据世界卫生组织已公布的最新的调查报告显示，全球平均每年大约有1500万的新生早产儿出生，他们的数量约占全部新生儿的11.1%[1]，而且中国是目前世界上新生早产儿数量最多的国家之一。根据我国已有的调查研究报告可知，中国目前的新生早产儿的发生率大约为7.8%，并且新生早产儿的发生率一直呈上升趋势，这主要归因于三方面：第一中国已经逐步放开二胎政策、甚至鼓励生二胎来缓解人口老龄化；第二，中国高龄产妇的不断增加；第三，辅助生育技术的不断进步发展。由于新生早产儿的器官系统还未发育完善、体重极低，这导致新生早产儿生后的各种严重的并发症，给早产儿及其家庭生活带来沉重的负担，对普通家庭来说就更为严重。随着医疗技术的不断进步，多数早产儿都足够幸运，大部分的新生早产儿在出生后能够立即被送入新生儿重症监护室 (Neonatal Intensive Care Unit，NICU) ，并接受先进的医学治疗以及良好的医疗观察，所以近年来国内外新生早产儿的存活率、救治率已经得到极大升高[2-4]，然而，那些侥幸存活下来的早产儿仍然要面临许许多多的预后问题，如脑瘫、视听发育迟缓、生长发育障碍等严重问题，这些问题将会一直持续到他们的成年期，甚至更久[5]。
2.家庭参与式护理概述：
FICare 模式源于外国，大致起源于爱沙尼亚地区。在护士短缺时实施的人道主义照护模式，即让护士成为家长的老师和指导员，教授早产儿父母专业护理知识，并为他们提供耐心的心理支持，指导家长主动承担起来照顾新生儿的主要任务[6]。FICare 模式（family Integrated Care，FIC）是新生儿专家 O' Brien 等 [7-8] 学者依据人道主义照护模式，在吸收发展性照顾(Development Care，DC) 模式（主张为早产儿营造适宜生长发育的宫外环境）和以家庭为中心护理（Family-Center Care，FCC）模式（注重为家长提供社会支持）这两者的优点的基础之上，逐渐形成一种全新的护理模式，即家庭参与式护理模式——即要求医护人员和家庭协同照护早产儿的护理模式，并且是以家庭为主护理模式。其核心内容可以概括为：在新生早产儿儿出生住院期间，在经过受过专门培训的护士给予的指导下，由新生儿家属（尤其是新生早产儿父母）进入NICU病房，完成对新生早产儿的非医学性常规生活护理。随着人们越来越重视“婴儿-家庭”这一家庭伦理关系，FICare 模式逐渐得到更多社会关注。目前国内外的研究实验已经证实，通过开展实施有效的FICare 模式，可以有效的提升家属对儿科护理工作的满意度，更加有利于改善早产儿的护理效果，这将更加有助于新生早产儿早日康复出院[9]。通过已有的文献资料可知，要开展实施合理有效的FIC模式就要从四个方面入手：第一，加强对儿科护士的专业技能教育和培训，只有通过对护士的有效培训教育，新生儿父母才能真正学到有用的护理技能，这有利于促进FIC的快速健康发展。第二，离不开广大新生早产儿家长的支持与参与和帮助，作为FIC的主要实施者，加强对家长的教育以及取得家长的支持尤为重要，只有他们主动参与进来，家庭护理模式才能开展起来。第三，要鼓励已有经验的早产儿父母主动参与到将来的FIC护理工作的设计与实施中来。第四，要寻求社会的关注与广泛支持。目前，早产儿问题十分突出，只有得到社会各界广泛的支持，才能在全社会更好的实施家庭参与式护理。
3．家庭参与式护理（Family Integrated Care，FICare)的研究进展：
3.1家庭参与式护理文献统计：
截至到2020年，笔者在中国知网、万方医药学、维普期刊网、等官方数据库，以“早产儿”，“家庭参与式护理”，“家庭参与式管理”，“family integrated care”等关键词进行检索时，共查找到有效文献共80余篇。其中，最早的文献发表于2013年，此后每年递增，且多发于核心权威期刊。由此可见，家庭参与式护理的研究，已经成为当前儿科护理学研究的焦点。
3.2 家庭参与式护理的研究现状：
到目前为止,有关FIC的相关研究都主要集中于FIC对早产儿生长发育、早产儿用氧时长、住院时长、早产儿父母生活护理技能、医疗费用、早产儿父母焦虑程度、早产儿母乳喂养、早产儿父母满意程度等方面。第一，向希盈 [10]等人的研究结果表明，通过FIC组与对照组的效果比较，FIC组的母乳喂养频率更高，这就使得FIC组得母乳吸收效果更好、早产儿用氧时间更短、他们得住院时间也更短、出院后体重增长也明显快于对照组得早产儿，同样，FIC组出院后，30天内再入院率也更低。第二，何利、谭彦娟、黑明燕[11]等人关于早产儿出生后，早产儿父母焦虑程度的研究统计表明，通过实施开展FIC，可以明显有效减少早产儿父母的焦虑症状，提升他们的家庭幸福感。第三，肖艾青[12]等人的研究也清晰表明，在实施FIC后，早产儿在出院之后的头维、体重和身高的增长明显优于对照组，这主要得益于早产儿父母在医院护士的帮助下，接受了专业的护理知识和护理技能学习，其差异具有统计学意义。第四，李因[13]等人关于FIC对早产儿智力发育的研究则表明，通过开展实施FIC，可以明显的提高早产儿的智力发育、精神运动发育，对早产儿的生长发育具有积极作用。
3.3家庭参与式护理的影响：
家庭参与式护理模式的影响可以根据受影响的 主体分为四个方面：第一、对早产儿生长发育的影响：已有的研究证实，FICare 模式在早产儿体格发育、神经心理发育以及早产儿常见并发症等方面具有重要影响。在FICare 模式下，母婴分离的禁锢被解除，这样可以增加母婴接触的频率，从而提高了早期母乳喂养。研究证实，早期对早产儿进行母乳喂养十分重要：因为通过母乳不仅能为新生早产儿提供足够的发育所需要的营养，而且通过母乳的气味的影响，可以使得早产儿的生命体征较一般早产儿相比更加稳定[14]。同时， 研究也证实如果父母能够一直给予早产儿早期陪伴及经常性的接触刺激性训练，就可以提高母亲和早产儿之间的反应敏感性，使得父母能够更好地辨识早产儿对应激源的反应和新生早产儿的情绪变化，最终可以有效减少外界应激源对早产儿的负面影响。
与此同时，如果母亲和早产儿对话聊天的时候能经常用温暖充满母性的语气，就可有效的促进新生早产儿听觉、知觉功能的健康发育。与此同时，新生早产儿父母如果可以经常性进入 NICU 亲自 进行护理工作，那么他们就可以更好地监测早产儿的基本生命体征，及早发现早产儿的异常情况来降低并发症的风险。
第二，对早产儿父母的影响：医学专家们通过已有的研究已经证实，FICare 模式在早产儿父母护理能力、情绪方面具有重要的影响。在开展有效的FICare 模式后，新生早产儿家长必须接受来自专业护士的培训，通过统一的护理知识和操作培训来提升独立照护能力，与此同时，通过家庭参与式护理，护士可以对父母的照护能力进行直接的监督和指导，并给予合适的帮助，来强化早产儿父母的护理能力与护理知识水平，这样可以有效提高新生儿及其父母出院后的生活质量，降低了早产儿出院后再次入院的机率。其次，如果一直使早产儿处在NICU 封闭的管理模式下，这种情形下容易使得父母因为无法亲眼了解孩子的具体情况而心生焦虑与担忧，导致早产儿父母极其容易出现产后抑郁以及产后焦虑[15]。在已有的研究中我们发现，在NICU 模式中，患儿父母于新生早产儿长期处于分离状态，使得早产儿父母的焦虑发生率远远高于普通儿科病房，严重影响早产儿父母极其家庭的生活质量。所以在FICare 模式中，我们尽量鼓励父母提早走进 NICU去，积极参与到早产儿的全部成长过程中来，这样不仅可以增加父母对自身角色得认同感、也可以有效地减轻其受不良情绪的影响，同时也提升了早产儿父母得护理知识和技能，降低父母因家庭护理不当引起的紧张焦虑的可能性，以便早产儿父母尽快进入父母的角色。
第三，对护士角色转换的影响：在传统的儿科 NICU 无陪护模式下，护理人员的工作永远固定不变，儿科护士永远扮演着服务者的角色，患者通常情况下对护士的工作缺乏了解与支持，导致患儿父母对护理质量的满意度也较低。在 FICare 模式下，护士的职业观念应当发生改变和转换，护士不仅仅是服务者更是早产儿父母的护理学老师，给予专业的医疗护理知识和心理支持 [16]，他们由实施者转变为教育者，他们更愿意主动学习充实自己。
第四，对医疗资源的影响：通过FICare模式可以有效的降低早产儿治疗的成本，在FICare 模式下，一方面父母可以亲自参与护理早产儿的康复护理，这将大大的缩短了早产儿的住院时间，减少早产儿家庭的经济压力；另一方面，父母积累了足够的经验和能力来照顾家中的早产儿，他们已经有足够的信心来应对可能出现的状况，这样可以极大的减少早产儿的再入院率，这样也将直接减轻早产儿家庭的经济负担。
4.总结：
目前，在现代生物—心理—社会的医学模式指导之下，儿科护理的总体发展趋势是将家庭作为整体，FICare 模式将成为早产儿护理的主要形式。目前，有大量的研究证明FICare模式让早产儿及其家庭获益明显，有必要在全国开展起来。我国的NICU也有必要实施FICare护理模式，以便早产儿的恢复和成长以及早产儿家庭将来的幸福生活。当然，FICare 模式要在我国全面开展起来还面临诸多的挑战。第一，我国目前还没有指定统一的考核评价指标与评价方式，用来评定早产儿家长的护理技能和护理知识水平，来判定其是否可以参与到家庭护理；第二，医疗机构和医疗人员不知该如何准确判定患儿家长对家庭参与式护理的认知理解程度、以及医护人员该如何调动家长参与护理的积极性。第三，在制定科学安全又经济的FICare方案方面，我们还需要深入探索学习；第四，中国传统的“坐月子”习俗与早产儿父母参加 NICU 护理的冲突等都是需要时间和精力来解决的问题。更重要的是，关于家庭参与式护理模式，目前国内外的研究尚未形成统一认识，在国外的研究中，FIC开始实施的时间较早，而国内的开始实施时间较晚，大多数为出院前一周开始实施。因此，FIC开始实施的时机、参与人员数量、家庭护理每日参与时长、参与具体方式等都有待我们需要继续研究。目前，FICare模式已经被证实有四大好处：1、促进早产儿的生长发育，2、减轻早产儿家庭的经济负担，3、减轻早产儿父母的精神压力，4、有利于推动我国优质儿科护理的发展进步 [17]。更重要的是，FIC模式也有利于提高普通大众对医疗行业的认识，有利于缓解、处理和减少医患矛盾，对我国的临床医学发展具有重要意义。希望我国的儿科NICU能够在实践中，吸收借鉴外国儿科护理的先进经验技术，同时要结合我国的具体国情，走出具有中国特色的FICare模式，这样才能让更多的中国早产儿及其家庭获益。
参考文献：
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