杨学军
中国中医科学院望京医院 针灸科（脑病科） 北京 100102
【摘要】目的 通过强化护理安全管理模式，降低住院老年患者危及安全的不良事件发生率。方法 通过随机对照研究，比较在强化护理安全管理前后科室内老年患者危及安全的不良事件的总发生率差异。结果 老年患者危及安全的不良事件的总发生率对照组与观察组分别为12.5%与1.25%。结论 护理安全管理能够有效规避风险，预警不安全因素，提升老年住院安全性。
【关键词】老年患者；不良事件发生率；安全管理
老年患者由于其年龄偏高、视力听觉减弱，在住院期间发生不安全事件的几率相对更高。部分护士缺乏主动服务意识、责任心不强，无形中增加了患者出现摔倒、误吸之类的风险[1]。本次研究以对比形式观察了在我科中实施强化护理安全管理对住院老年患者的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2019年4月至2020年1月期间我院神经内科收治的住院病患共160例，强化护理安全管理并将患者分两组，各组80例。对照组中男女比例为43:37；年龄区间处于52-81岁，平均年龄（70.67±4.22）岁。观察组中男女比例为45:35；年龄区间处于53-83岁，平均年龄（71.54±4.83）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准[2]：我科住院患者，具有一定思维理解能力及语言表达能力，生命体征稳定，临床资料完整。
剔除标准：患老年痴呆、精神病史、严重心肺疾病者。
1.2一般方法
两组均根据患者具体疾病类型、程度展开常规护理，包含日常检查、提问测量、发药服药、健康教育等。观察组自纳入研究后开始强化护理安全管理，具体措施如下：
1.2.1强化入院评估
针对神经内科老年患者加强入院病情观察及评估，确定高危人群。在科室白板上重点标示并在患者床头悬挂醒目标示，在交接班时重点观察。尤其对于部分老年患者存在眩晕症状也应加以重视，与患者家属做好宣教，教会其床挡板的正确使用方法。
1.2.2增强责任意识
护理人员增强责任心，采用头脑风暴模式在会议中找出神经内科老年患者住院期间可能出现的不安全因素并予以针对性预防，提升护理安全系数。强化阶段性风险意识教育并定期优化整改，提升护理工作的预见性与责任心。
1.2.3做好安全教育指导
住院期间患者在翻身、下床、如厕等活动中均存在跌倒、跌伤的风险。因此，护理人员需要正确指导家属帮助患者定期更换体位；告知家属和患者下地活动、翻身、如厕等活动注意事项。保持卫生间的干燥，避免因留有水渍导致滑到。指导患者家属正确使用床挡板，患者常用物品须放置在容易拿到的位置。
1.2.4加强输液管理
首先必须提升静脉穿刺准确性，尽量选择前臂粗直的静脉，避开关节处，以免针头在患者活动下脱出。血管输液过程中应经常巡视，观察输液穿刺位置是否存在渗出、肿胀，并询问患者是否有疼痛感。若发现输液外渗必须立即停止注药并拔出针头，评估外渗穿刺部位的面积，观察皮肤温度及颜色，估算外渗药液量，局部合理用药。
1.2.5预防患者误吸
考虑到老年患者可能由于吞咽功能障碍、意识障碍、大咳血、呕吐物误咽、食管反流等因素造成误吸，必须重视患者日常饮食的控制以及进食时的正确体位。让患者进食时取半坐卧位，在安静的环境就餐，避免注意力分散。一旦发生呛咳，需帮助其靠叩击背部咳出食物，迅速清除气道异物。
1.3观察指标
统计研究期间两组出现的不安全事件，包含跌倒、坠床、输液渗漏、误吸，计算组内总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件，不安全事件发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
统计研究期间危及安全的不良事件，显示对照组该类事件总发生率为12.5%，观察组为1.25%（p＜0.05），详见表1。
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3 讨论
对神经内科老年患者的安全护理管理必须认清各类不安全因素，并展开强化预警。根据本次研究观察，较常出现的不安全事件为跌倒、坠床、输液渗漏、误吸四项。
跌伤是老年人群最常见的意外事件，根据流行病学调查结果，65岁以上老年人死因排序第六位即为跌倒。由于照明设施不正常、夜间病房灯光不足、地面水渍未及时擦干、障碍物未及时维修、地面垃圾清理不彻底等，均可能导致患者跌伤[3]。
坠床方面，与老年人身体机能减退有关。年龄的增加让其在记忆力、听力、视力方面功能下滑，生理性老化造成其大脑反应迟钝、动作缓慢，加上不少患者在疾病影响下心情烦躁，不重视陪护人员或床挡板的正确使用，擅自取下约束带或床挡板，为意外坠床埋下隐患[4]。
由于老年患者痛觉敏感性较差，感觉障碍导致其在药液外渗时感到疼痛的程度较轻，发觉时间存在延迟性，轻则引起皮肤肿胀，重则引起静脉硬化或静脉炎。这与护理人员交接班不仔细、巡视不到位有关。误吸方面，老年患者吞咽反射下滑、咽缩肌活动减弱，容易发生口水、食物类异物进入呼吸道引起吸入性肺炎情况。常见危险因素包含鼻饲时速度过快、呕吐物沿食管反流等。
本次研究中观察组针对不安全因素展开强化护理安全管理，每位护理人员在责任心方面有所加强，对患者提供更针对性、专业性、预见性护理服务，因此观察组不安全事件总发生率显著低于对照组，证实了临床护理中对老年患者强化安全管理的重要性。
参考文献：
[1]山盛莉,李颖琪,王玫. 系统化培训模式护理对老年住院患者跌倒的干预作用及其对护理质量的影响[J]. 当代医学,2020,26(23):186-188.
[2]王敏,刘必琴,周雯,胡娅莉. 全程信息化安全管理模式在预防神经内科患者跌倒中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(03):54-57.
[3]张晓丹,汪佩佩,汪英雪,凌艳,陈伟,郭秀婷. 神经内科老年患者护理安全风险因素分析与管理对策[J]. 中医药管理杂志,2019,27(08):124-125.
[4]齐春霞. 优质护理服务在中医内科护理管理中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(52):322-323.