刘改红 戴莉 赵颖 杨伟娜 李蓓蓓
北京市门头沟区医院 北京市 门头沟区 102300
【摘要】目的 探讨在新冠肺炎疫情下作为区域定点医院护理部在组织管理、人员调配等方面的应急管理策略及实践效果 方法 针对新型冠状病毒肺炎感染突发事件，建立护理组织管理，进行护理人员应急管理调配，有序开展疫情防控，落实三级护理质量质控体系，以人为本给与护理人员心理干预，对应对措施中的体会进行效果分析，予以借鉴。结果 准确迅速的应急管理，有效提高了护理团队的战斗力，对高效落实防治新型冠状病毒肺炎疫情的特殊任务起到了积极地作用。
【关键词】新型冠状病毒肺炎 定点医院 疫情防控 应急管理策略
新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的肺部炎症，主要通过飞沫传播、接触传播，该病在潜伏期即具有传染性[1]。国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[2]。同时该病起病症状特异性不高，导致此次疫情病毒传染面积之广，确诊病例数增长之快已经超过传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome ,SARS）和中东呼吸综合征（middle eastrespiratory syndrome,MERS）[3]。北京市在第一时间启动了一级响应。我院作为此次疫情区级定点医院，承担了全区确诊/疑似患者的收治、转运工作。在保证临床其他医疗工作的正常开展情况下，如何在护理工作量突增，防护要求提高，危险系数增加的情况下保证护理质量，保障护理人员和患者安全是疫情期间护理工作面临的巨大挑战。我院护理部在压力下坚持“管理靠体系、调配按需求、防控有针对、质量有落实”的工作原则，采取科学有效的护理应对策略[4]，取得了一定成效，现总结如下：
1.“管理靠体系”构建护理管理防控体系
建立主管院长-护理部-重点科室护士长三级护理管理防控体系，形成了医院防控工作领导组、职能管理部门和重点科室之间的相互联动[5]。一级决策层：即主管院长，主要任务是结合国家、北京市卫生健康委员会及医院总体部署要求进行统筹安排与协调管理；二级控制层：由护理部主任负责，根据医院总体部署的规划和目标，结合医院护理 工作实际情况，制订防控工作相关制度与流程、护理 人力资源调配方案等；三级执行层：由各临时工作点 和相关科室护士长负责，主要任务是落实医院护理 防控管理制度及人力调配。该体系层次清晰，分工明确，体现“管理靠体系”的原则。通过建立三级体系管理明确了目标和方向，完成了隔离病区制度、标准、流程的制定、人力资源的调配、预检分诊、核酸检测等工作的部署安排。
2.“调配按需求”合理配置和调配护理人员
2.1立即响应 全院动员
疫情来势凶猛，工作任务艰巨，护理部在接受任务时立即成立了新型冠状病毒肺炎防控领导小组，护理部主任为组长，全面负责救援工作的部署和落实。领导小组依据医院情况及时调整护理工作重点，第一时间完善并修订了《突发事件应急管理制度》，调整了应急护理人员梯队及后备人员梯队[6]。按照医院的《急救管理制度》成立护理医疗救治队10人及应急预备队200人，后备队伍45人，在1-6月份的疫情期间发挥了巨大作用。同时，小组立即在全院范围内进行思想动员，发挥“党员先行”的党建引领作用让每位护理人员认识到困难与疫情面前所肩负的责任与义务，做好随时站在疫情最前线的思想准备。
2.2科学调配 建立梯队
针对此次疫情护理人员采用“梯队替补”的方法，对三级执行层各临时工作点和科室进行“分批次、有计划、有重点”的人力配置与调度。
2.2.1第一梯队：隔离病区抗击疫情一线护理人员 抽调急诊科、呼吸科、重症医学科、感染性疾病科等重点科室护理人员组建隔离病区护理团队4组68人，成立4个病区，设立护士长4名，护理组长16人（主管护师），组员48人（护师）。
制定护士长、护理组长、组员岗位职责及工作流程，较好的落实了隔离病区的管理制度。
2、第二梯队：医院其他部门抗击疫情一线护理人员。按照疫情防控的要求，抽调22名护士支援感染性疾病科发热门诊工作；抽调44名护士，成立区域发热转运车组，在疫情期间完成了全区1566次确诊/疑似/发热患者的转运工作。抽调80名护士支援院内一级预检分诊工作。抽调76名护士承担了院内及院外、北京市其他区县及区域内入户核酸检测工作。抽调护士完成工作之外的疫情防控工作占护士总人数的50%以上。同时按照各岗位的管理规范，制定了符合时间的工作制度、岗位职责及工作流程，有效的指导了各项工作的准确落实。
3、第三梯队：为后备队。联合医务部组建核酸检测医护人员预备队150人；筹建护理人员迎接冬秋季疫情预备队156人；
3.“防控有针对” 有序开展疫情防控工作
3.1隔离病区的管理[7]
3.1.1病区改造。作为区域定点医院，在第一时间腾空一座病房楼，按照感染防控要求划分三区域两通道 即：污染区、半污染区、清洁区，设立人流、物流通道，在不同区域之间安装隔离门，保证各区域的相对独立性。同时对不同区域进行明显标识，在不同区域张贴工作流程及管理要求，准确提醒大家按照要求进行工作。其次，明确两通道，即人流通道（患者通道和医务人员通道），物流通道（污物处理通道及标本转运、检查设备进入通道）。
3.1.2制度建立。按照国家卫生健康委防控方案和诊疗指南，制定隔离病区管理制度，包括各类各级人员工作职责和工作流程，各区域（清洁区、半污染区、污染区）工作制度及清洁消毒隔离工作制度及流程，各班次工作流程及要求，各区域的防护要求及防护物资的穿脱流程，接受物资、转运标本、转运医疗垃圾等处理流程，患者收治及安全转运工作流程和转运要求，医务人员生活区管理要求及清洁消毒管理规定，
3.1.3疫情防控 为了保证各项感染防控措施的落地，建立隔离病区三级护理质控检查，要求护士长24小时在清洁区，督导各班次防护服的正确穿，及清洁区的管理，各组的组长督导防护服的正确脱，并检查各组在污染区、半污染区的工作落实情况。每日护士长参加一组的值班，二次检查污染区的感染防控工作，护理部感染质控组建立感染病区微信群、通过监控及时发现感控措施的落实情况，同时制定隔离病区三级院感督导检查清单，护理部感染质控组-护士长-小组组长对每日发现的问题进行汇总，日问题日结清，通过各项措施的落实，在疫情期间未发生医务人员感染和职业暴露情况的发生。
3.2 发热门诊管理
感染疾病科在保障日常诊疗工作的基础上，完成新型冠状病毒肺炎患者的防治工作[8]。关口前移，增设分诊岗，对于普通发热患者和疑似患者分区就诊；修订完善各区的消毒隔离措施增加频次、增加终末消毒机，对于疑似和确诊患者留观的病房加强终末消毒措施，确保环境消毒隔离措施达标；对于诊室、候诊区增加人机共存消毒机，确保24小时循环消毒；对于收治确诊患者的负压病房制定管理制度落实消毒隔离要求，在疫情期间接诊发热患者6145例，未发生医务人员感染和聚集性事件的发生。
3.3过渡病房管理
按照北京市疫情防控工作的要求，对于普通危急重症患者要做到及时收治。因此设立过渡病区3个，设置床位45张，增设护理人员30人。由急诊科副护士长担任过渡病区护士长，每个病区设立护理组长1名，直接收治积压在急诊科的重症患者；过渡病区的管理按照隔离病区设置三区两通道，护理人员的防护措施实施三级防护，办公区域给与一级防护，进入病房为患者进行输液等治疗时落实二级防护，增加隔离衣、护目镜、手术帽、手套等，为建立人工气道的患者进行吸痰等操作时，落实三级防护，增加面屏及其他防护措施。
3.4转运车组管理
我院作为区域医疗中心，还承担了全区确诊/疑似/发热患者的安全转运工作。区卫健委为我院120增设13辆负压救护车，用于发热患者的转运。为此，护理部本着“自愿报名”的原则增加44护理骨干成立区域发热患者转运车组，要求工作时间，转运车组工作人员随时待命，保持通讯畅通，接到转运指令后5分钟之内保证出车；为了做好感染防控，增加了2台终末消毒机，确保每次转运后救护车终末消毒时间不少于2小时。
3.5预检分诊管理
为了把好疫情防控第一关，落实北京市三级预检分诊要求。医院在大门口增设预检分诊岗，关闭出入口5个，保留一个工作人员入口和患者入口。自制流调人员信息表，分诊人员详细询问相关患者信息，重点是询问发病前两周居住或旅游史，是否接触过咳嗽的患者，是否近期到过疫区；就诊前在各诊区分诊护士进行二次分诊，体温检测和流调询问，进入诊室，接诊医生进行三级预检分诊，再次进行流调询问。
3.6 普通病区管理
人员管理
3.6.1 患者和陪护管理，入院完成“3+1”（CT+核酸抗体+咽拭子核酸检查+血常规）检查，住院期间每日两次体温检测；医务人员管理，全员核酸检测，每日两次体温检测，上报，值班期间落实三级防护管理，非必要不允许离京，坚持“两点一线”，不允许聚餐等集体活动。
3.6.2病区环境管理 落实病区三区两通道（患者通道-工作人员通道，病区-办公区-生活区），工作人员和患者分进出口，不允许穿工作服进入生活区，生活区物品不允许带入办公区，制定严格的三区消毒隔离措施和记录表，执行者和督导者、病区护士长均要每日做好督导，建立病区防控风险点台账及日清查清单，查漏补缺，准确落实病区的安全防控。
4.质量有保障 落实三级护理质量控制体系
4.1组织管理扁平化[9] 以护理部为主导，成立三级疫情防控专项督导小组，护理部主任+科护士长+各科室护士长，制定督导检查表及督导检查要求，在疫情期间完成每日督导，主要督导内容：一级指标（科室组织管理、消毒隔离措施落实、人员管理、防控措施的落实、护理人员培训效果）的检查。
4.2重点区域重点管理督导检查 对于隔离病区、发热门诊、预检分诊、转运车组这些高风险区域进行专项质控检查，建立专项台账，例如：预检分诊重点督导三级预检分诊制度的落实，重点关注急诊预检分诊，对于呼吸科门诊做好患者就诊分区管理，呼吸科医生采取二级防护措施；发热门诊重点检查消毒隔离措施的落实，转出患者的终末消毒处理及工作人员穿脱防护服的规范流程等内容；
4.3人员分类分别管理督导检查 护理人员管理，按不同岗位不同操作做好个人防护，正确合理使用防护用品，执行标准预防的基础上根据情况进行额外防护，建立医务人员健康监测制度；患者和陪护管理，要求“一医一患”，病区实行封闭式管理，要求在病区戴口罩，勤洗手；工勤人员管理，实行物业公司与使用科室双重管理模式，进行疫情防控知识的相关培训，每日上班在医院大门口打卡，监测体温，进入病区，由科室对工人进行体温监测，要求工人重点做好高频接触的门把手、电梯按钮等的清洁消毒，做好病区通风。
4.4分阶段管理督导检查
4.4.1一级响应期 重点质控督导就诊患者的筛查，全院预检分诊点、发热门诊、急诊就诊的预检分诊重点督导，分诊护士落实二级防护、就诊患者测体温、扫健康码，进行流行病学调查等，完成确诊、疑似患者患者的就诊演练。
4.4.2 二级响应期 严防“输入”病例。在复工复查期间重点督导“分时段预约就诊”，落实挂号、就诊、取药一米线，根据疫情的发展，主要督导流行病学询问内容，增加“外地复工人员登记表“和”境外人员登记“，做好对疫情严重地区和国家来院或区域的健康管理督导和重点人员的筛查、诊治和医学观察，严防疫情的传播。
4.4.3 三级相应期 严防疫情反弹。质量督导的重点是：思想上坚决不放松，每周召开例会，重点部门通报前一天筛查收治发热患者情况，发现流程和环节上的问题，持续关注预检分诊工作，严防死守，把好每一道关口，对疫情防空的流程进行梳理和再造，应急元演练等。保持充足的战斗力，做好疫情防控工作常态化准备。
5.培训有方案 强化网格化培训管理体系
5.1形成培训三级网格化行政管理（护理部-教学干事-带教老师）和三级纵深式培训管理（护理部-护士长-护理组长）结构[10]，行政管理督导组负责完成文件的传达和组织学习，纵深培训组负责考核和检查培训的效果，在疫情期间督导完成培训诊疗方案和防控方案及国家卫生健康委和北京市各类文件54个，经过考核培训均落实较好。
5.2 做好应急专项培训 提升护理人员认知和应对
结合WHO和国家卫生健康委新型冠状病毒肺炎防控指南的要求，构建疫情期间培训内容，包括新型冠状病毒肺炎相关知识（流行病学特点、临床表现、治疗与护理等）、消毒技术规范和技术、职业防护和个人防护（一级防护、二级防护、三级防护）采用线上和线下相结合的方式，线上通过后台数据的收集，动态监控培训效果，线下培训由科室组织。
6 重视心理干预 关注护理人员的心理健康
6.1充分重视人为，关注护理人员的心理调适[11] 临床走访，实地了解学员上班期间心理感受和工作状态，出现不良认知及时疏导；心理培训：通过线上培训和外请专家培训，为护理人员讲解应对新型冠状病毒肺炎的心理调试技巧；开通24h心理热线，告知护理人员根据心理状况，主动、及时寻求救助；参与志愿者活动，鼓励护理人员积极参与线上的疫情防控公益活动，就医咨询、心理疏导等服务，建立对疫情的正确认识，提升职业认同感。
6.2充分发挥党建引领的作用，正向激励护理人员的职业责任感 在隔离病区、发热门诊、预检分诊、转运车组等地方，成立临时党支部，发挥党员带头、党员冲锋在前的积极工作氛围，引领全体护理人员不畏艰难、不怕风险、科学防疫。
效果与体会
新型冠状病毒肺炎疫情的发生具有事发突然、难以预测、危害严重、影响面大、救援紧急等特征，直接影响公众健康、经济发展和社会安定。护理人员作为医务人员中的最大群体，在面对突发重大疫情时担负着重任和挑战。定点收治医院护理组织的高水平应急管理能力是确保护理安全和护士职业防护的重要保障。在本次疫情防控中我院护理部组织应急管理工作有序从容，顺利配合医院完成各项诊疗、救治、转运工作，参与一线支援护士400名，均无发生感染。
在本次应急管理工作实施过程中，全体护理人员思想高度统一，党员先锋模范带头，众多护士主动请缨支援抗疫前线。前后方组织之间高效配合、密切合作、统筹安排、快速应对，迅速启动护理人员应急调配预案和扩建抗疫队伍，全方位保障了抗疫救治护理工作的顺利开展，激发了护士的参与热情和使命感，提升了护理管理者的应对处置能力，通过对本次突发公共卫生事件实施主动、及时、高效的护理组织应急管理，为后续疫情防控工作提供了组织保障。在面对此次疫情我院护理管理者的应对能力和护士的职业防护、标准预防、如何避免职业暴露风险，及对传染病的防止知识，，如何做好护士的心理健康指导均有不足，仍需要今后进一步探索和总结。
[1]澎湃新闻.国家卫生健康委主任：新型冠状病毒潜伏期具有传染性，疫情还要持续一段时间
[EB/OL].[2020-03-14]https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5655690.
[2]国家卫生健康委员会。新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL.].(2020-01-20)[2019-01-20].http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.
[3]刘于 突发新型冠状病毒肺炎疫情的护理人力及物力应急管理[J].中华护理杂志.2020.53（3）：E001
[4]张晔 综合性医院应对突发公共卫生事件应急管理现状及对策研究[D].石家庄：河北大学，2015
[5] 韩琳 马玉霞等，西部地区新型冠状病毒肺炎防控中的护理人力资源管理[J].中华护理杂志。2020.55（3）：E003
[6]国家卫生部，卫医政发[2012]30号.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导
意见[EB/OL.].（2012-05-04）[2020-01-30].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201205/d7fada4067294be8b2f533c868d8a66f.shtml.
[7]国家卫生健康委员会.全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作[EB/OL] . [2020-01-30].http://www.nhc.gov.cn
[8]国家中医药管理办公室.国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知.2020-03-03
[9]王君 基层医院应对新型冠状病毒肺炎疫情期间护理管理策略[D].世界最新医学信息文摘. 2020.20（70）:298-299
[10] 冯梅，曹晓翼等 新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士的管理及培训实践.中华护理杂志. 2020.04（55）:15-19
[11]国家卫生健康委员会，新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[EB/OL.].（2020-01-26）[2020-01-27].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/ 6adc08b966594253-b2b791be5c3b9467.shtml.