陈瑶
华中科技大学同济医学院附属协和医院 整形外科 湖北 武汉 430000
【摘要】 目的 探索个案管理模式在小乳症患者中实施的意义及效果。方法 选取2019年1月至10月我科室收治的小乳症的患者58例为研究对象，通过个案管理模式，调查分析小乳症患者于术前，术后2周，术后3个月，术后6个月，术后一年的生活质量，身体意像的评分情况。结果 患者于术前，术后2周，术后3个月，术后6个月，术后一年的生活质量，身体意像的评分比较，随着个案管理时间的延长逐渐升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过个案管理模式，小乳症患者的生活质量提高，增加医患的信任，提高患者满意度，这种管理模式值得应用。
个案管理是以评估，计划，联系，监控，宣传和推广为核心的持续性个体化管理模式，通过与患者的充分合作，交流以及合理地选择可用资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足患者的身心健康需求，在临床上得到广泛应用[1]。
小乳症是指由于种族，遗传及营养等原因导致女性先天性乳腺发育不良，或因哺乳后乳腺组织萎缩，乳房皮肤松垂所致胸部平坦。这些女性由于形体上缺乏女性特有的曲线美，因而容易在心理上产生自卑，给患者生活上带来极大的困扰，现我科室通过个案管理模式运用于小乳症患者中，提高了患者的生存质量，将其报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至10月我科室收治的58例小乳症患者为研究对象，患者纳入的标准：手术方式均为硅胶假体置入隆乳术；患者熟悉诊断和疾病，对自身情况能有清楚地认识，日常生活中能照顾自己，无肢体残疾，心理健康；研究前签署知情同意书，愿意接受个案管理模式，研究对象在年龄，性别，婚姻状况及受教育程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 根据小乳症患者的疾病特点制定个体化的个案管理模式，并在实施的过程中对患者的术前，术后2周，术后3个月，术后6个月，术后一年的生活质
量，身体意像的评分进行比较。
1.2.1小乳症患者的个案管理模式：①建立整形外科的官网，在官网上定期发放小乳症的相关知识及科室的概况，提供在线咨询服务。②在医院门诊大厅制定乳房专家的简介海报，留有医生的联系方式及就诊地点，方便患者快速就诊。③患者入院后由医护人员组建的个案管理团队向患者介绍个案管理方案，尽量将同类患者放置在同一病房或安置在单间，消除患者的陌生感及疑虑；其次乳房专家的医生为患者做术前照相，询问患者的基本信息，向患者讲解手术方式及术后伤口换药时间，出院时间等，耐心解答患者的疑虑。④个案管理师根据“隆乳患者个案管理的实施目标及项目表”对患者开展个案管理。包括患者术前，术后2周，术后1个月，术后6个月和术后一年进行个案管理。⑤随访：建立微信群，出院后对患者的生活质量及身体意像进行追踪随访，并指导患者加入微信群，了解患者回家后的适应与重返社会情况，及时解决患者的心理问题，并提醒患者术后2周，3个月，6个月及一年后定期回医院复诊。
1.3评价指标
收集两组患者生活质量、身体意象情况，（1） 患者的生活质量调查 引用乳腺癌患者的生存质量测定量表[2]，该量表是由一个测量癌症患者生存质量共性部分的共性模块FACT-G（包括生理状况，社会家庭状况，情感状况，功能状况4个维度）构成，量表信度和效度较好，均采用五级评分法：一点也不，有一点，有些，相当，非常五个等级。在评分时正向条目直接记0~4分，逆向条目则反向计分。将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分。（2） 身体意像量表采用Likert5级评分法，正向评分，分数越高，提示身体意像状况越好。
2结果
2.1小乳症患者生存质量测定评价
研究组（n=58）,术前生理状况（8.15±1.40），社会家庭状况（12.60±1.80），情感状况（15.28±0.60），总分（36.03±3.80）；术后2周生理状况（7.26±1.35），社会家庭状况（18.55±1.00），情感状况（19.21±1.47），总分（45.02±3.82）；术后3个月生理状况（6.05±1.30），社会家庭状况（20.40±1.60），情感状况（20.36±2.55），总分（46.81±5.45）；术后6个月生理状况（5.24±0.85），社会家庭状况（22.15±2.40），情感状况（21.86±2.40），总分（49.25±5.65）；术后一年生理状况（3.28±0.45），社会家庭状况（25.50±1.80），情感状况（22.80±1.69），总分（51.58±3.94）；（p<0.05）,经组间比较显示，随着个案管理时间延长，患者生理状况、社会家庭状况、情感状况、总分均有明显改善（P<0.05）。
2.2 小乳症患者身体意像测定评价
研究组（n=58），术前身体意像（8.43±1.09 ），术后2周身体意像（ 15.32±0.27），术后3个月身体意像（18.43±2.54）；术后6个月身体意像（ 18.65±1.89 ），术后1年身体意像（ 22.71±2.48）；（p<0.05），经组间比较显示，
随着个案管理时间延长，患者身体意象评分有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
个案管理模式是一种以患者康复治疗为目的，由个案医护通过全程参与患者的诊治过程，并在其出院后提供延续性护理指导的新型护理模式[3]。随着整合医疗模式的建立，小乳症患者最重要的问题是提高和改善患者的生活质量和身心康复。本次研究可改善患者的生活质量，应值得推广[4]。
参考文献：
[1]徐宁,于佳佳,王青青,等.个案管理在乳腺癌患者治疗中的研究现状[J].当代护士杂志,2019,26(23):23-24.
[2]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,17(5):298-300.
[3]陈玉芳,蒙凌,李映平,等.个案管理模式对脑卒中患者服药依从性及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1).
[4]彭翠娥,李赞,周波,等.以人文关怀为基础的个案管理模式在乳腺癌术后乳房重建患者中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(3):241-243.