贺光春
四川省成都市第四人民医院 四川成都 610036
拐杖，被称为患者的“第三条腿”，已经广泛运用在人们的生活中。然而我在平时的工作中发现部分患者由于不会正确使用拐杖或者不会选择适合自己需要的拐杖，导致使用拐杖不但没给自己减轻负担，带来轻松，反而因使用拐杖后感到特别劳累，甚至发生摔倒。为了让更多的患者正确掌握拐杖的使用方法及注意事项，下面我将以我在骨科多年的工作经验，教会康复患者怎样用好你的“第三条腿”。
一、拐杖的组成及分类
拐杖主要是由支架、腋托、手把、防滑脚垫组成。常见的有三种拐杖：1、“问号式”拐杖：经常见于老年人使用，为增加稳定性，脚垫常用三角形状。2、登山用拐杖。3、医学器械类拐杖：常为特殊人群设计，如骨折或卒中后的患者使用的拐杖，材质坚固、轻巧，大部分采用铝合金材质，防滑脚垫采用圆头胶垫。
二、拐杖的功能
拐杖的主要功能有辅助行走、增加身体稳定性、减轻下肢负重、防滑、防摔倒。
三、拐杖使用的适合人群
扭伤、摔伤、脚痛、腿痛、关节痛；下肢手术后；膝关节、髋关节病变及术后恢复期；严重腰椎疾病引起腿脚不便的；偏瘫、脑梗、心梗后恢复期的患者；老年人、登山者等，一句话，凡是腿脚不灵活，走路不稳，下肢需要减负的都可以使用拐杖。
四、正确用拐的意义
可以最大限度的支持保护患肢；促使尽早恢复正常步态；保证上肢在操拐时不受额外损伤；规范康复流程。
五、拐杖的正确使用方法
平常使用拐杖时，经常提到“架拐”这个词眼，其实这种说法是错误的，正确的说法应该是“撑拐”。
使用拐杖前，首先应将拐杖调整至正确高度，具体方法是：将拐杖立于体侧，拐杖的顶端距离腋窝3-5厘米（避免撑拐时腋窝内各血管、神经压伤），手臂自然下垂，扶手高度位于腕横纹（即手掌和前臂交界处）。此时，前臂屈、伸腕肌群同时用力保持腕关节中立位（避免腕关节于背伸位承重而伤及三角软骨盘），再由上肢各部肌群共同发力将身体撑起以实现支持作用。
根据患者的损伤形式、损伤程度不同，拐杖的使用方法主要分为以下几种：如果患者一侧下肢损伤，部分限制负重，采用单拐，连同健患双肢，共“三点”支撑体重，完成步行过程。正常步行过程中，上肢应随下肢脚步交替摆动，具体顺序为“左上右下”，“右上左下”。所以，运用单拐步行时，正确的持拐方向应用在健侧，健侧拐杖与患肢等幅、同步运动，力求节奏、步幅接近健侧水平，重心始终跟随迈向前方的肢体，这样才是正确的步态。正确用拐方式下，可以保证始终拐杖跟随患肢运动，且患肢与拐杖分立与身体两侧，可以达到最大的稳定面，实现最优的保护效果。相反如果拐杖持于患侧，要想实现患肢与拐杖同步，步态必然“顺拐”，姿势非常别扭，不利于正常姿态的建立，更重要的是，此时患肢与拐杖处于同侧，距离很近，行动时的稳定面不足正确方式的一半，保护效果自然大打折扣。如果患者刚巧健侧上肢同时受损，此时以其可以接受的方式尽量予以保护。如果患者一侧下肢损伤，完全限制负重，采用双拐，同健侧肢体，共“三点”支撑体重，患肢悬空，完成步行过程。此时，双拐应与患肢等幅、同步运动，患肢虽然悬空但凌空模拟正常步态中的屈伸动作，在支持体重的同时维持正常步态习惯。如果患者双侧下肢损伤，均部分限制负重，采用双拐，连同双侧患肢，共“四点”支撑体重，完成步行过程。此时双拐按照“左拐右腿”，“右拐左腿”的正常顺序，分别与双下肢等幅同步交替伸出，以最大之稳定面积分别实现对肢体的保护。这时的步态完全符合常人习惯，虽然对患者的上下各肢协调性有较高要求，但是通过认真的教授令其自如掌握应不成问题。如果双侧患肢均完全限制负重，只能求助轮椅了。
五、使用拐杖的注意事项
每次使用前要严格检查拐杖是否牢固、稳定，有无变形，螺丝有无松动，高度是否合适，拐杖脚垫有无松动脱落，是否还具备防滑功能。使用时要特别注意不在有水的地方和比较滑的地板上使用，以防摔倒。
以上是患者日常用拐的基本方法和注意事项，利用得当可使患者获益良多。在平时的工作中，我们通过加强对患者的日常宣教，相信可以获得更好的康复治疗效果。