王瑞
东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤内三科 江苏 南京 210000
摘要：肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌可取得显著的临床疗效，但术后疼痛等并发症问题较为明显，对患者术后康复及生活质量极为不利，易诱发患者不良情绪。通过有效手段对疼痛进行评估，并实施针对性的护理干预，可发挥改善减轻患者疼痛、降低并发症风险、提高预后的作用。本文简要介绍了肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛的特征、评估方法，并提出针对性护理干预措施，从而为临床提供循证依据。
关键词：肝癌；肝动脉化疗栓塞术；疼痛评估；护理进展
肝癌属于常见消化系统恶性疾病类型，发病率、病死率均较高，近年来随着临床医疗水平的提升、影像学技术的发展、肿瘤标志物检技术的应用，可实现疾病早期发现、准确诊断、及时治疗，临床治疗有效率、疾病预后得到大大提升，降低病死的风险。针对中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞术是常用治疗手段，通过肝动脉中插管注入栓塞剂阻断血流供应，使肿瘤病灶缺血性坏死、凋亡，同时释放抗肿瘤药物，药物局部高浓度可将细胞杀死，从而发挥显著的治疗效果，延长患者的生存周期。但肝动脉化疗栓塞术后易发生并发症及不适症状，其中疼痛问题较为突出，不利有患者术后康复，同时导致其生活质量下降，因此针对术后疼痛问题采取针对性护理措施极为必要，有效改善疼痛，保证治疗的安全性及有效性。本文综述了肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展。
一、肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛特征及评估
1.疼痛特征
肝癌患者开展肝动脉化疗栓塞术可取得显著的治疗效果，该手术具有微创、安全性高、成功率大等优势，但术后疼痛问题不容忽视。首先手术本身存在一定的侵入性，且操作复杂、难度大，再加上患者因长期病痛折磨而导致心理障碍，造成围术期心理应激，在影响手术工作顺利开展的同时，加重术后疼痛。其次肿瘤病灶因血供中断而发生缺血性坏死会引起疼痛症状。再者疼痛与高浓度抗肿瘤药物的使用有关，药物在杀死肿瘤细胞的同时导致周围组织发生水肿及坏死，从而引起疼痛。最后术后疼痛会进一步加重患者焦虑及抑郁情绪，对其术后康复极为不利。肝动脉化疗栓塞术后疼痛主要集中在右上腹肝区、剑突、穿刺部位等，且会随着肝癌的转移而转移，通常发生于术后10min后，穿刺部位疼痛可在术后24h内缓解。
2.评估方法
视觉模式疼痛感评分（VAS）
VAS疼痛评分法在纸上画一条长10cm的横线，10等份，总分为0-10分，分别代表疼痛的严重程度，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1-3分、4-6分、7-10分分别表示疼痛的轻微（不适、压迫感）、中度（跳痛、痉挛）、重度（影响正常生活），患者根据主观疼痛感受在横线上做出记号。具有操作简单、便捷的特点，可以对疼痛症状及镇痛情况进行动态评估[1]。
疼痛数字评分量表（NRS）
NRS疼痛评分法采取0-10数字分级代表疼痛的不同程度，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1-3分、4-6分、7-10分分别表示疼痛的轻度、中度、重度[2]。
主诉疼痛分级法（VRS）
VRS疼痛评分法较为适用于表达能力好，可以配合讲出自身疼痛感受及主观倾诉的患者。其中1级为轻度疼痛，可忍受不影响生活；2级中度疼痛，明显疼痛无法忍受，影响睡眠，需使用镇痛药物；3级重度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，需使用镇痛药物，严重影响睡眠且出现自主神经紊乱等情况。
Wong-Banket面部表情量表
使用微笑、悲伤等6个面部表情对疼痛程度进行表示，操作简单，较为适用于儿童、表述能力差、高龄患者。
二、针对性护理干预措施
1.心理疏导
因患者缺乏认知，疼痛会加重患者焦虑、抑郁情绪，对此需加强与患者的沟通交流，掌握患者心理动态及关注点，开展认知教育，介绍疾病及手术相关知识，包含治疗方法、流程、目的、手术配合、注意事项、可能出现的并发症等，使患者了解术后疼痛属于正常现象，以免惊慌，进行心理疏导，消除焦虑、抑郁情绪，提高康复自信心。针对患者个体差异性开展针对性的心理疏导，并联合家属给予患者家庭支持及亲情鼓励，生活上细致照顾，可有效减轻症状，改善患者睡眠质量[3]。
2.音乐疗法
根据患者年龄、喜好等为患者播放较为舒缓的音乐，以钢琴曲为佳，分散患者注意力，放松生理及生理压力，减轻因心理应激而造成的疼痛，改善疼痛，同时可以发挥降压、改善心理状态的作用[4]。
3.舒适疗法
为患者提供舒适整洁的病房环境，以亲和热情的态度接待患者并为其介绍医院环境，从而拉近护患关系，消除患者的陌生感，病房内温湿度适宜，定期通风，光线明亮，可根据患者的喜好在病房内布置绿植、家庭照片等，尽量满足要求，提高患者的生理舒适度。尽量减少病房探视，日常护理中动作轻柔，减少对患者的不良刺激，引导家属陪伴，以免患者孤单，可有效改善疼痛[5]。
4.药物镇痛
根据患者疼痛评估情况采取“三阶梯镇痛”原则给予患者镇痛，如轻度疼痛采取音乐等非药物手段，中度疼痛使用口服镇痛药物，重度疼痛可以使用吗啡、芬太尼等镇痛药物，用药后密切监测不良反应，及时发现及时处理。
5.中医镇痛
中医在疼痛改善方面具有一定的优势，如穴位贴敷，在疼痛部位穴位处贴敷缓解疼痛的药膏，可以有效镇痛，发挥活血化瘀的效果。或进行穴位按摩也可以有效缓解疼痛，如选择阳陵穴、内关、外关等采取点、按、揉、压进行按摩可以有效缓解疼痛。按摩、热敷等方式在一定程度上也可以缓解疼痛。
结语
针对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛问题临床应加以重视，采取有效的疼痛评估手段进行评估，并实施针对性护理干预，从心理、生理、精神等各个层面改善患者疼痛感，可促进患者术后更快恢复，改善其生活质量。
参考文献
[1]张丽惠.原发性肝癌动脉化疗栓塞术后疼痛采用综合护理的满意度分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(02):233-234.
[2]喻飞雪,李璇.疼痛护理干预对肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛程度的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(11):93-95.
[3]张华.强化护理对中晚期肝癌患者TACE术后疼痛程度和生活质量的影响[J].河南医学研究,2019,28(17):3238-3239.
[4]胡宁宁,徐红燕.经皮穴位电刺激缓解肝癌肝动脉化疗栓塞术后疼痛的疗效研究[J].护士进修杂志,2019,34(15):1437-1439.
[5]印怡臻.肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2018,24(04):99-102.